Спосіб хірургічного лікування гнійних процесів дистальної фаланги пальців кисті

Спосіб хірургічного лікування гнійних процесів дистальної фаланги пальців кисті, що включає діагностування локалізації гнійника, розкриття рани та ліквідацію гнійного вогнища, який відрізняється тим, що після знеболювання резектують біля 2 мм вільного краю нігтьової пластини, затим по краю резектованого нігтя розрізають м'які тканини та виконують кюретаж гнійної порожнини. (19) (21) u200902095 (22) 10.03.2009 (24) 25.06.2009 (46) 25.06.2009, Бюл.№ 12, 2009 р. (72) БАБЕНКО СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 42337 ти радикальну некректомію й одночасно мінімізувати косметичний дефект. Спосіб виконують наступним чином: Після знеболювання резектують близько 2 мм вільного краю нігтьової пластинки. Розріз м'яких тканин виконують строго по краю резектованого нігтя. Після розкриття гнійного вогнища виконують кюретаж гнійної порожнини ложкою Фолькмана. Після загоєння рани велика частина (близько 2/3) рубця, що утворився, покривається вільним краєм зростаючої нігтьової пластинки. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хвора К., 42 роки, звернулася зі скаргами на болі інтенсивного характеру, які підсилюються при рухах, у другому пальці правої кисті. Хворіє три доби, після мікротравми (поріз шкіри при обробленні риби). Протягом доби погіршення загального стану, відсутність сну, субфібрильна температура тіла. Об'єктивно: Змушене положення другого пальця правої кисті у виді згинальної болісної контрактури. Є виражений набряк, гіперемія, місцеве підвищення температури другого пальця. На долонній поверхні другого пальця нігтьової фаланги визначається гнійна везикула з пальпаторною флуктуацією. З ранки на верхівці гнійного міхура при пальпаторній компресії виділяється незначна кількість гною. Пасивне згинання нігтьової і середньої фаланг різко болісне, активні рухи неможливі. Пальпація зондом долонної поверхні пальця в місці проекції глибокого згинача другого пальця різко болісна. На тилу правої кисті визначається Комп’ютерна верстка О. Рябко 4 набряк і лімфонгаїт. У ліктьовій ямці збільшений лімфатичний вузол. Клінічний діагноз. Підшкірний панарицій другого пальця правої кисті, ускладнений тендовагінітом глибокого згинача другого пальця правої кисті. Лімфангоїт правого передпліччя. Вторинний лімфаденіт правої ліктьової ямки. Операція: Знеболення. Анестезія наступила через 5,5 хвилин. Зроблено хірургічну обробку гнійної рані на долонній поверхні пальця з видаленням відшарованого епідерміса і некротичних тканин. Окремим розрізом, по бічній поверхні пальця протягом середньої і нігтьової фаланг, розкрита оболонка сухожилля глибокого згинача, яка різко набрякла і гіперемована. Зроблено розкриття сухожилля на всьому протязі з продовженням розрізу уздовж нігтьової пластинки з резекцією вільного краю нігтьової пластинки довжиною 2мм. Виконано санацію рани розчином дімексиду і ентеріциду в пропорції 1:4. Дренування кутів рани й в області дистального міжфалангового суглоба гумовими смужками, тампонування марлевими тампонами з маззю «Офлокаїн-дарниця». Накладено тильну гіпсову шину для фіксації 2-3 пальців правої кисті. Больовий синдром після оперативного втручання купірований внутрішньом'язовим введенням розчину Кеторолака 1мл 1% розчину, з наступним прийомом в таблетованій формі 1 таблетки 10мг 4 рази в день. Відзначено прогресивне зменшення набряку шкірних країв рани до 3 доби, зменшення кількості відокремлюваного з рани: від рясного 1-2 доба до помірної й невеликої кількості 5-7 доба. Загоєння рани зі зближенням країв рани, з утворенням тонкого мало болісного рубця на 12 добу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601