Спосіб закриття дефектів м’яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців

Спосіб закриття дефектів м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців шляхом викроювання шкірно-фасціального клаптя на боковій поверхні середньої фаланги сусіднього 3 Недоліками цього способу є: неможливість використання даної методики при відчленуванні донорського пальця на рівні проксимальної фаланги внаслідок утворення короткої судинної ніжки клаптя. Наслідком цього є формування кукси вкороченого пальця [2]. Задачею корисної моделі, що заявляється, є зменшення післяопераційних ускладнень після заміщення дефектів м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців, відновлення функції та покращення косметичних результатів, запобігання повторного хірургічного втручання та зменшення тривалості лікування пацієнта. Технічний результат корисної моделі полягає у застосуванні нового способу пластичного закриття дефектів м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців, острівцевим клаптем з гетеродигітального пальця на антеградному кровотоці з тильної поверхні проксимальної фаланги кукси сусіднього пальця при використанні мікрохірургічної техніки, що приводить до зменшення частоти післяопераційних ускладнень, збереження довжини пальця, відновлення функції, покращення косметичних результатів, зменшення тривалості лікування більш ніж на 1/3. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити лікування пацієнтів з дефектами м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців, косметичні показники, раннього відновлення функції, зменшити строки лікування за рахунок нового сучасного способу пластичного закриття дефектів м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців. Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними даними такого способу невідомо. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі закриття дефекту м'яких тканин шляхом викроювання шкірно-фасціального клаптя на боковій поверхні середньої фаланги сусіднього донорського пальця, його мобілізація та транспозиція на реципієнту зону, згідно корисної моделі виділяють шкірно-фасціальний клапоть на тильній поверхні кукси проксимальної фаланги донорського пальця, мобілізують на власній пальцьовій артерії, артеріальній аркаді, тильнобоковій гілці протилежної власної пальцьової артерії, виконують транспозицію в підшкірному тунелі на реципієнту ділянку, клапоть фіксують вузловими швами, накладають асептичну пов'язку. Спосіб здійснюється наступним чином. Проводять потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Виконують розмітку майбутнього клаптя на тильній поверхні кукси проксимальної фаланги донорського пальця (клапоть повинен бути на 0,5 сантиметрів більше за дефект). Під джгутом на плечі мобілізують шкірнофасціальний клапоть в проксимальному напрямку. Клапоть беруть на шовкові трималки та відводять у бік. 30886 4 Під оптичним збільшенням 5х разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяють судинну ніжку клаптя (власну пальцьову артерію до рівня загально-пальцьової артерії, артеріальну аркаду, тильно-бокову гілку протилежної власної пальцьової артерії, (артерія перетинається та перев'язується проксимальніше місця відходження тильно-бокової гілки)). Формують тунель в підшкірній клітковині бокової поверхні пальця-реципієнта. Далі знімають джгут, обережно роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті. Виконують транспозицію клаптя крізь тунель на дефект. Гемостаз за ходом операції. Клапоть фіксують атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Донорську рану закривають шляхом моделювання високої кукси залишків донорського пальця. Накладають асептичну пов'язку. Приклади клінічного застосування способу. Приклад №1 Пацієнт К, 1957р.н., історія хвороби №6059, поступив в клініку в ургентному порядку 12.05.2004p., з діагнозом: Травматичний дефект м'яких тканин дистальної фаланги 2-го пальця правої кисті, повне травматичне відчленування 3го, 4-го пальців правої кисті на рівні проксимальних фаланг. Травму отримав при роботі з циркулярною пилою. Виконана операція: ПХО ран, формування кукс 3-го, 4-го пальців правої кисті на рівні проксимальних фаланг. Пластика дефекту острівцевим клаптем з гетерологічного пальця на антеградному кровотоці. Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Виконували формування кукси 4-го пальця на рівні проксимальної фаланги. Під джгутом на плечі мобілізували шкірнофасціальний клапоть на тильній поверхні проксимальної фаланги 3-го пальця. Клапоть брали на трималки та відводили в сторону. Під оптичним збільшенням х5 разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли судинну ніжку клаптя: власну пальцьову артерію до рівня загально-пальцьової артерії, артеріальну аркаду, тильно-бокову гілку протилежної власної пальцьової артерії, (артерія перетиналася та перев'язувалася проксимальніше місця відходження тильно-бокової гілки). Формували тунель в підшкірній клітковині бокової поверхні 2го пальця. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Виконували транспозицію клаптя крізь сформований тунель на дефект. Клапоть фіксували шовним матеріалом (нейлон 4/0). Дефект донорської зони закривали шляхом моделювання високої кукси залишків донорського пальця. Гемостаз за ходом операції. Асептична пов'язка. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК. Шви знімали на 14 добу. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Пацієнт 5 повернулася до праці за старою спеціальністю через 6 тижнів. Приклад №2 Пацієнт М, 1980р.н., історія хвороби №4173, поступив в клініку в ургентному порядку 10.05.2006p., з діагнозом: Травматичний дефект м'яких та кісткових тканин дистальної фаланги 2-го пальця лівої кисті, повне травматичне відчленування 3-го, 4-го пальців лівої кисті на рівні проксимальних фаланг. Травму отримав при роботі на фрезерувальному станку. Виконана операція: ПХО ран, формування кукс 3-го, 4-го пальців лівої кисті на рівні проксимальних фаланг. Пластика дефекту гетеродигітальним острівцевим клаптем з гетерологічного пальця на антеградному кровотоці. Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Виконували формування кукси 4-го пальця на рівні проксимальної фаланги. Під джгутом на плечі мобілізували шкірнофасціальний клапоть на тильній поверхні проксимальної фаланги 3-го пальця. Клапоть брали на трималки та відводили в сторону. Під оптичним збільшенням х5 разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли судинну ніжку клаптя: власну пальцьову артерію до рівня загально-пальцьової артерії, артеріальну аркаду, тильно-бокову гілку протилежної власної пальцьової артерії, (артерія перетиналася та перев'язувалася проксимальніше місця відходження тильно-бокової гілки). Формували тунель в підшкірній клітковині бокової поверхні 2го пальця. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Виконували транспозицію клаптя крізь сформований тунель дефект. Клапоть фіксували шовним матеріалом (нейлон 4/0). Дефект донорської зони закривали шляхом моделювання високої кукси залишків донорського пальця. Гемостаз за ходом операції. Асептична пов'язка. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК. Шви знімали на 14 добу. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Пацієнт повернулася до праці за старою спеціальністю через 6 тижнів. Спосіб, що заявляється апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті на базі клінічної лікарні №3 з 2004 по 2007 рік. За даним способом проліковано 18 пацієнтів з дефектами м'яких тканин довгих пальців кисті при руйнуванні донорських пальців. Всі операції виконувалися з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані наступні результати: відмінно - 92,3%, добре - 4,2%, задовільно - 3,5%. При лікуванні хворих за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати: відмінні - 62,2%, добрі 13,4%, задовільні - 14,2%, незадовільні - 10,2%. Як ми бачимо, інтегральні показники функції кисті у пацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближчим прототипом. 30886 6 Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Ст'юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з прототипом (р