Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу

Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу, який включає накладання панкреатодуктоєюнального анастомозу двома рядами швів, який відрізняється тим, що отвір в кишці для формування анастомозу створюють, відступивши 1-2мм від краю зрізу кишки, при цьому кінець кукси підшлункової залози інвагінують додатковими Пподібними вузловими швами в кінець тонкої кишки. (19) (21) u200900140 (22) 09.01.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) КОПЧАК ВОЛОДИМИР МИХАЙЛОВИЧ, КОПЧАК КОСТЯНТИН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ХОМЯК ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ДУВАЛКО ОЛЕКСАНДР ВАСИЛЬОВИЧ, ЗЕЛІНСЬКИЙ АРТЕМ ІГОРОВИЧ, БОРИСОВ БОГДАН ВАЛЕРІЙОВИЧ 3 42471 ний та м'язовий шари стінки кишки з одного боку і паренхіму підшлункової залози на глибину 3-4мм з іншого. П-подібні шви по черзі зав'язують. Далі на задній стінці кишки відступаючи на 1-2мм від лінії апаратного шва та посередині відстані між брижовим та протибрижовим краями створюють ентеротомічний отвір діаметр якого відповідає діаметру протока підшлункової залози. Накладають не зав'язуючи 4-6 вузлових шва захоплюючи всю товщину стінки кишки з одного боку і стінку протока підшлункової залози та її паренхіму на глибину до 4 мм з іншого. Шви почергово зав'язують вузлами назовні адаптуючи слизову оболонку кишки до слизової оболонки протока підшлункової залози. Передній край зрізу підшлункової залози зшивають безперервним обвивним швом з лінією апаратного шва на кишці таким чином, щоб апаратний шов інвагінувався всередину. Відступаючи з обох боків на 1см від лінії безперервного шва накладають не зав'язуючи від 2 до 4 П-подібних шва захоплюючи серозний та м'язовий шари стінки кишки з одного боку і паренхіму підшлункової залози на глибину 3-4мм з іншого. П-подібні шви по черзі зав'язують інвагінуючи кінець кукси підшлункової залози в кінець кишки. Реконструктивний етап завершують послідовно формуючи гепатикоєюноанастомоз та гастроєюноанастомоз. За показами дренують черевну порожнину. Приклад Пацієнт В. історія хвороби №2840 поступив на лікування у НІХТ АМН України 28.06.2008 через 7 діб після виникнення жовтяниці. При поступленні скарги на іктеричне забарвлення шкіри та склер, біль та важкість у ділянці правого підребер'я. Після клінічного, лабораторного, інструментального обстеження встановлено діагноз: Рак головки підшлункової залози. Механічна жовтяниця. Холангіт. Холестатичний гепатит. 01.07.2008 виконана операція. Верхньосерединна лапаротомія. При ревізії: печінка збільшена у розмірах, з явищами холеста Комп’ютерна верстка А. Рябко 4 тичного гепатиту, без ознак вогнищевої патології. Жовчний міхур збільшений у розмірах, напружений конкрементів не містить. Холедох шириною 12мм. Шлунок, тонка та товста кишки, органи малого тазу - без патології. Мобілізували ДПК за Кохером. Розділили шлунково-ободову зв'язку. Ревізія сальникової сумки: в ділянці головки підшлункової залози - щільна, бугриста пухлина діаметром до 4 см. Мобілізували та видалили гастропанкреатодуоденальний комплекс одним блоком з реґіонарними лімфовузлами. Типова холецистектомія. Реконструктивний етап: на єдиній петлі тонкої кишки за Чайлдом послідовно наклали інвагінаційний панкреатодуктоєюнальний анастомоз двома рядами швів, при цьому отвір в кишці для формування анастомозу створили відступивши 2мм від краю зрізу кишки, а кінець кукси підшлункової залози інвагінували додатковими П-подібними вузловими швами в кінець тонкої кишки, гепатикоєюноанастомоз та попереду ободовий гастроєюноанастомоз. Дренажі встановлені до гепатикоєюноанастомозу справа та панкреатоєюноанастомозу зліва. Пошарово ушито рану. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, ознак підтікання соку підшлункової залози в черевну порожнину не спостерігали. За запропонованим способом прооперовано 8 хворих, ознак підтікання соку підшлункової залози в черевну порожнину та пов'язаних з цим післяопераційних ускладнень не було виявлено в жодного з них. У 2 з 8 хворих, оперованих за способом - аналогом виявлено недостатність панкреатоєюноанастомозу з підтіканням в черевну порожнину соку підшлункової залози і пов'язаним з цим тривалим гастростазом. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень пов'язаних з підтіканням соку підшлункової залози в черевну порожнину. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601