Спосіб лікування ахалазії кардії

Спосіб лікування ахалазії кардії, який включає лапароскопічний доступ, виконання позаслизової езофагокардіоміотомії з наступною фундоплікацією, який відрізняється тим, що езофагокардіоміотомію виконують за допомогою ультразвукового скальпеля, при цьому повноту езофагокардіоміотомії та герметичність слизової оболонки контролюють за допомогою інтраопераційної гастроінтестинофіброскопії. (19) (21) u200900143 (22) 09.01.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) ЛАВРИК АНДРІЙ СЕМЕНОВИЧ, БУРИЙ ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ, ЗГОННИК АНДРІЙ ЮРІЙОВИЧ, ТИВОНЧУК ОЛЕКСАНДР СТЕПАНОВИЧ (73) ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 42474 8,5-10см, на 7-8см вище і на 1,5-2см нижче стравохідно-шлункового переходу. За тим, виконують інтраопераційну гастроінтестинофіброскопію, контролюють повноту протяжності езофагокардіоміотомії на всій довжині звуженої ділянки стравохідно-шлункового переходу і герметичність слизової оболонки стравоходу для виявлення мікроперфорацій. Наступним етапом операції виконують фундоплікацію, з антирефлюксною метою. Виконують дренування черевної порожнини. Встановлюють назогастральний зонд. Ушивають шкірні рани, накладають асептичну пов'язку. Запропонований спосіб може бути використаний при лікуванні хворих на ахалазію кардії з спайковим або рубцевим процесом в ділянці стравохідно-шлункового переходу внаслідок лікування за допомогою повторних курсів пневмокардіодилятацій або ендоскопічних ін'єкцій ботулотоксину. Приклад. Хвора К. 1959 р.н., історія хвороби №307, поступила в клініку 31.01.2006 р. зі скаргами на порушення прохідності їжі по стравоходу. Після обстеження: аналізи крові та сечі, УЗД, ЕКГ, ЄГДФС, рентген дослідження, рН-метрії стравоходу, манометрії стравоходу встановлено діагноз ахалазія кардії ІІІ ст. Після передопераційної підготовки, 31.01.2006 р. виконана операція: Лапароскопічна езофагокардіоміотомія, передня модифікована розширююча фундоплікація. У черевну порожнину ввели 5 троакарів. При ревізії - шлунок без особливостей. З використанням ультразвукового скальпеля Ultra-cision (ETHICON) з насадкою-ножицями діаметром 5мм виконали мобілізацію абдомінального відділу стравоходу з кліпуванням та пересіченням 2 судин. Взяли стравохід на держалку. На рівні 1,5-2см нижче стравохідно-шлункового переходу по передній стінці за допомогою ультразвукового скальпеля розділили м'язову оболонку стравоходу до слизової оболонки без пошкодження останньої. За допомогою ультразвукового скальпеля Ultra-cision (ETHICON) з насадкою-ножицями діаметром 5мм виконали позаслизову езофагокардіоміотомію в Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 4 краніальному напрямку невеликими порціями, тупим шляхом відділяючи м'язовий шар від слизової оболонки та розсікаючи ультразвуковим скальпелем на 7см вище і 1,5см нижче стравохідношлункового переходу. Відмітили гемостатичність країв езофагокардіоміотомії, що не потребували проведення додаткового гемостазу. Виконали інтраопераційну гастроінтестинофіброскопію, при якій відмічено виконання езофагокардіоміотомії на всій довжині звуженої ділянки стравохідношлункового переходу і герметичність слизової оболонки стравоходу. Наступним етапом виконали передню модифіковану розтягуючу фундоплікацію. Встановили дренаж підпечінкового простору. Встановили назогастральний зонд. Ушили шкірні рани. Наклали асептичну пов'язку. Інтраопераціних ускладнень не відмічали. З використанням запропонованого методу прооперовано 30 хворих. Тривалість операції складала в середньому 155хв. Інтраопераційних ускладнень, таких як кровотеча та перфорація слизової облонки не відмічалось, конверсій не було. Рецидивів ахалазії кардій в післяопераційному періоді не діагностовано. В той же час у 30 прооперованих хворих по аналогу відмічалась необхідність додаткового гемостазу країв міотомії. Та у двох діагностовано мікроперфорації слизової оболонки стравоходу, що призвело до конверсії та ушивання перфораційного отвору в одному випадку, та до лапароскопічного ушивання перфораційного отвору в іншому випадку. Тривалість такої операції становила в середньому 260хв. В післяопераційному періоді у 2 хворих діагностовано рецидив ахалазії. Таким чином, порівняння з аналогом показало, що застосування даного способу дозволяє знизити кількість інтраопераційних ускладнень, як кровотечі та перфорації слизової стравоходу, конверсій до відкритої операції, скоротити тривалість оперативного втручання та інтраопераційно контролювати повноту протяжності езофагокардіоміотомії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601