Спосіб торакоскопії при лапаротомії у дітей із поєднаною травмою грудної клітки та живота

Спосіб торакоскопії при лапаротомії у дітей із поєднаною травмою грудної клітки та живота, що включає попереднє накладання пневмотораксу та евакуацію вмісту, введення у плевральну порожнину троакара, через котрий вводять оптичну систему та ендоторакальні інструменти для виконання ендоторакального втручання, який відрізняється тим, що введення троакара у плевральну порожнину здійснюють через діафрагму під час лапаротомії. (19) (21) u200907641 (22) 20.07.2009 (24) 10.09.2009 (46) 10.09.2009, Бюл.№ 17, 2009 р. (72) ГЕТЬМАН ВАДИМ ГРИГОРОВИЧ, МАКАРОВ АНАТОЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, СОКУР ПЕТРО ПАВЛОВИЧ, СЕРДЕНКО БОГДАН БОГДАНОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА 3 44062 вральної порожнини П-подібний шов навколо гільзи троакара затягують. Стилет витягують і через канюлю троакара вводять оптичну систему та ендоторакальні інструменти для виконання ендоторакального втручання. При наскрізних пораненнях та розривах передньо-бокових відділів діафрагми довжиною до 2см. П-подібний шов накладують навколо дефекту і через нього вводять троакар. Далі наводиться приклад практичного здійснення заявленого способу: Дитина Г., 15 років. Поступив 26.01.1983 в ургентному порядку в 8:40 після отримання важкої поєднаної травми ОГК та черева. При поступленні діагностовано явища важкого шоку III ст., перелом Х-ХІ ребер зліва. Розрив легені. Середній гемоторакс. Закрита травма черева, внутрішньочеревна кровотеча із розриву селезінки. Закритий перелом лівої плечової кістки. В екстреному порядку проводилась в/в інфузійна терапія кристалоїдами та інші реанімаційні заходи. Під контролем фіброскопу інтубований. Проведено дренування плевральної порожнини. Незважаючи на неповну компенсацію проявів шоку і у зв'язку із продовженням кровотечі, дитині у 9:30 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 4 виконано лапаротоміїю, спленектомію. Проведено збір крові та її реінфузію. При ревізії черевної порожнини відмічено флотацію діафрагми та її в здуття, що розцінено як напружений пневмоторакс зліва. При цьому через плевральний дренаж на ШВЛ не поступає ні повітря, ні кров. На діафрагму накладено 2 лігатури, між якими проведено розріз до 15мм, з плевральної порожнини під тиском вийшло повітря. З метою оцінки патоморфологічних змін проведено трансдіафрагмальну торакоскопію, яка виявила закупорку дренажу згустками крові, виявлено глибокий розрив нижньої частки легені SVIII-SIX від периферії до кореня, при розправленні легені відновилась кровотеча. Усунути розрив через діафрагмальний розширений розріз не є можливим. Виконано передньобокову торакотомію. Додатково виявлено обмежені крововиливи в паренхіму легені, обривки судинних стовбурів. Проведено резекцію нижньої частки лівої легені. Під час маніпуляції на корені легені спостерігали значне падіння артеріального тиску, що пояснювали недостатньою інфузією та вагусною реакцією. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601