Спосіб знеболення хворих з поєднаною травмою грудної клітки та живота у ранньому післяопераційному періоді

Спосіб знеболення хворих з поєднаною травмою грудної клітки та живота у ранньому післяопераційному періоді, який включає застосування ненаркотичного анальгетика у поєднанні з нестероїдним протизапальним препаратом, який відрі 3 41571 4 поєднаною травмою грудної клітки та живота є нованих середників кетанов (група нестероїдних протизапальних і протиревматичних засобів з сисперехід на знеболення у ранній післяопераційний темною знеболювальною дією) внутрішньом'язово період шляхом використання сучасних, структурно по 20мг кожні 4 год. та максіган (група спазмолітинеподібних на інші анальгетики, препаратів, таких, чних засобів у комбінації з ненаркотичними анальяк ненаркотичний анальгетик препарат Акупан (Нефопам, виробництво БІОКОДЕКС, Франція). гетиками) довенно по 2мл 2 рази на добу [3]. Експериментальні дослідження вказують на Слід відзначити те, що даний спосіб є ефективним лише як допоміжний, тому що не враховує центральну дію, що полягає в інгібуванні зворотусіх патогенетичних факторів перебігу захворюнього захоплення дофаміну, норадреналіну та вання (порушення дихання та порушення перисеротоніну на рівні синапсів. Цей препарат не має стальтики на фоні первинної травми живота та протизапальної або антипіретичної дії, не пригнігрудної клітки) і механізму травмуючого фактору чує дихання та не впливає на перистальтику кита не сприяє відновленню адекватного пасажу шечника [4]. кишкового вмісту по шлунково-кишковому тракті. Нестероїдний протизапальний середник ДикКомбіноване застосування препаратів кетанов та лобрю (диклофенак натрію 75мг, виробництво максіган може призвести до пригнічення функції БРЮФАРМЕКСПОРТ, Бельгія) відрізняється висодихання (диспное), ерозивно-виразкових уражень ким ступенем очистки, що сприяє тому, що біля шлунково-кишкового тракту, сповільнення пери99% діючої речовини (диклофенак натрію) зв'язустальтичної хвилі дигестивного тракту, зниження ється з білками плазми крові. Препарат добре артеріального тиску (AT) та тахікардії, тому що проникає в тканини, синовіальну рідину і грудне вони не є селективними для купування больового молоко. Період напіввиведення з плазми крові синдрому у хворих з поєднаною травмою грудної складає 1-2год, з синовіальної рідини - 3-6год. Меклітки та живота і не можуть бути повноцінними таболізується в печінці (65% виводиться у вигляді при застосуванні у лікуванні пацієнта як на доопеглюкуроніду і сульфатних з'єднань з сечею і біля раційному, так і у ранньому післяопераційному 35% - через кал і жовч) [5]. Застосування ненаркотичного анальгетика періоді. препарату Акупан у поєднанні із нестероїдним В основу корисної моделі поставлене завданпротизапальним середником препаратом Диклобня шляхом включення у консервативну терапію рю забезпечує адекватне знеболення, не пригнічує раннього післяопераційного періоду у хворих з дихання та не впливає на перистальтику кишечнипоєднаною травмою грудної клітки та живота схека, служить підґрунтям для попередження бронхоми комбінованого (довенного та дом'язевого) залегеневих ускладнень та розвитку ранньої післястосування лікарських препаратів (ненаркотичного операційної кишкової непрохідності. анальгетика у поєднанні з нестероїдним протизаСпосіб знеболення у хворих з поєднаною трапальним препаратом), яке дозволить досягти адевмою грудної клітки та живота у ранньому післякватного знеболення, не пригнічуватиме дихання операційному періоді здійснюють таким чином. та не впливатиме на перистальтику кишечнику і Хворим із поєднаною травмою грудної клітки буде служити підґрунтям для попередження бронта живота у ранньому періоді захворювання викохолегеневих ускладнень та розвитку динамічної ристовують ненаркотичний анальгетик препарат кишкової непрохідності. Акупан та нестероїдний протизапальний препарат Поставлене завдання вирішується тим, що у Диклобрю. Знеболення застосовують впродовж способі знеболення у хворих з поєднаною травперших двох діб від моменту операційного втрумою грудної клітки та живота у ранньому післяопераційному періоді, що включає застосування чання відповідно до запропонованої схеми лікуненаркотичного анальгетика у поєднанні з нестевання: роїдним протизапальним препаратом, згідно з коперша доба - Акупан 20мг на 200мл 0,9% розрисною моделлю, використовують ненаркотичний чині NaCl внутрішньовенно один раз на добу та анальгетик препарат Акупан шляхом комбінованоАкупан 20мг внутрішньом'язово через 4 години го (довенного та дом'язового) введення та нестедвічі на добу у поєднанні з дом'язовим введеням роїдний протизапальний препарат Диклобрю шляДиклобрю 75мг один раз на добу; друга доба хом дом'язового введення впродовж двох діб, Акупан 20мг на 200мл на 0,9% розчині NaCl внутпочинаючи з першої доби госпіталізації хворого, за рішньовенно один раз на добу у поєднанні з дом'ясхемою: перша доба - Акупан 20мг на 200мл 0,9% зовим введенням Диклобрю 75мг один раз на дорозчині NaCl внутрішньовенно один раз на добу та бу. Акупан 20мг внутрішньом'язово через 4 години Застосування вказаної схеми у пацієнтів з подвічі на добу у поєднанні з дом'язовим введеням єднаною травмою грудної клітки та живота у ранДиклобрю 75мг один раз на добу; друга доба ньому періоді захворювання дозволяє нормалізуАкупан 20мг на 200мл на 0,9% розчині NaCl внутвати загальний стан хворого, адекватно купує рішньовенно один раз на добу у поєднанні з дом'ябольовий синдром і сприяє профілактиці бронхозовим введенням Диклобрю 75мг один раз на долегеневих ускладнень, РДС-синдрому та розвитку бу. ранньої післяопераційної кишкової непрохідності. Адекватна терапія із застосуванням нових ліКлінічний приклад 1. Хворий Д., 38 років покарських препаратів з іншою точкою прикладання ступив з важкою поєднаною травмою, травматичв ланцюгу передачі больових імпульсів набуває ним шоком, з інтенсивним больовим синдромом, все більшого значення, оскільки має ряд переваг: дворазовим блюванням, AT 80/40мм рт. ст, пульс є фізіологічною, безпечною і дешевшою. У зв'язку 100, частота дихання 18хв. З анамнезу відомо, що з цим більш доцільним і ефективним у хворих з травму отримав на будівництві - падіння з висоти. 5 41571 6 Відзначав різке посилення болю у епігастральній внутрішніх органів не виявлено. В післяопераційділянці, тривалість до моменту госпіталізації - 50 ному періоді застосовано знеболення за запропохвилин . На момент госпіталізації гемоглобін нованою схемою протягом перших двох діб. Проведене комплексне хірургічне та консервативне 146г/л, еритроцити 4,3 × 1012/л; лейкоцитоз 8,7 × медикаментозне лікування дало позитивний кліні109/л, заг. білок 67,5г/л, білірубін 12,75мкмоль/л, чний ефект, який супроводжувався відновленням цукор крові 4,3ммоль/л, креатинін 0,131мкмоль/л. загального стану хворої, не спостерігались погірПацієнтові проведено діагностично-лікувальне шення з боку життєво важливих функцій організму лапароскопічне обстеження, яке полягало у саната відбулась нормалізація біохімічних показників ції черевної порожнини та коагуляції розриву печінки. Термін лікування в хірургічному відділенні до величин: гемоглобін 115г/л, лейкоцитоз 8,5 × 9 становив 8 діб. У першу добу госпіталізації прове10 /л, заг. білок 65,2г/л., сечовина 5,3ммоль/л, білірубін 6,9мкмоль/л. дено застосування запропонованої схеми купування больового синдрому. Забезпечено адекватНа момент виписки стан пацієнтки задовільне знеболення за запропонованою схемою ний, що підтверджено даними об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, показами УЗД та рентпротягом двох діб. Проведене комплексне хірургігенологічного обстеження. чне та консервативне медикаментозне лікування дало значний позитивний клінічний ефект, який Джерела інформації: супроводжувався відновленням загального стану 1. John Е. Moodie, MB, ChB, FRCA, FANZCA*, Colin R. Brown, BSc, MBBS, FANZCA*, Eileen J. хворого, не спостерігались зриви з боку життєво + важливих функцій організму та нормалізувались Bisley, BN, G Dip BusS*, Hans U. Weber, PhD , and Lincoln Bynum, MD. The Safety and Analgesic біохімічні показники до нормальних величин: гемо9 Efficacy of Intranasal Ketorolac in Patients with глобін 131г/л, лейкоцитоз 8,9 × 10 /л, заг. білок Postoperative Pain // From the *Department of 65,5г/л. Anaesthesia, Waikato Clinical Research, Waikato На момент виписки стан пацієнта повністю + Hospital, Hamilton, New Zealand; Palo Alto, скомпенсований, що підтверджено даними об'єкCalifornia; and ++ІCON Clinical Research, Redwood тивного огляду, лабораторних обстежень, показаCity, California. Address correspondence and reprint ми УЗД та рентгенологічного обстеження. requests to: Dr. John E. Moodie, Waikato Clinical Клінічний приклад 2. Пацієнтка Б., 62 роки, поResearch, Department of Anaesthesia, Health ступила з діагнозом множинні ножові поранення Waikato, Hamilton, New Zealand. Address e-mail to тіла з інтенсивним больовим синдромом в нижніх research@wc.net.nz. відділах живота. З анамнезу відомо, що травма 2. Горобец Е. С. Обезболивание в хирургии. носила кримінальний характер, час до госпіталізаПодходы к современному послеоперационному ції склав близько двох годин. При огляді ознаки обезболиванию // Хирургия. - Том 09. - № 1/2007. посттравматичного шоку, AT 90/60мм. рт. ст., 3. Бабаянц А.В., Котаев А.Ю. Принципы обезпульс 91хв., частота дихання 19хв. На момент боливания в послеоперационном периоде // Хірургоспіталізації гемоглобін 70г/л, еритроцити 2,1 × 12 9 гія.-№7.-2004. 10 /л; лейкоцитоз 10,0 × 10 /л, заг. білок 46,4г/л, 4. Інструкція для медичного застосування пребілірубін 9,3мкмоль/л, цукор крові 6,8ммоль/л, сепарату Акупан (Acupan) човина 3,8ммоль/л. Пацієнтці проведено діагнос5. Інструкція для медичного застосування претичну лапароскопію з ревізією органів черевної парату Диклобрю (Diclobru). порожнини: ознак травматичного пошкодження Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601