Спосіб діагностики пневмонії ентерококової етіології у хворих на лейкемію

Спосіб діагностики пневмонії ентерококової етіології у хворих на лейкемію, що включає посів бактеріологічного матеріалу на поживне середовище, який відрізняється тим, що беруть мазок зі слизової оболонки зіву, додають 1мл 0,85% розчину NaCl, 0,1мл одержаної суспензії інокулюють на поверхню Д-кокосельного агару для ізоляції ентерококів та діагностують пневмонію ентерококової етіології за 24 години культивування. (19) (21) u200904686 (22) 12.05.2009 (24) 10.11.2009 (46) 10.11.2009, Бюл.№ 21, 2009 р. (72) ФЕДОРОВСЬКА ОЛЕНА ОЛЕКСІЇВНА, РИБАЛЬСЬКА АЛЛА ПЕТРІВНА, МЕЛЬНИК ОЛЕНА АНАТОЛІЇВНА, НЕМИРОВСЬКА ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВНА, СКАЧКОВА НАДІЯ КОСТЯНТИНІВНА, БАСОВА ОЛЬГА ВАСИЛІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГІЇ ТА ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 Хворому було призначено ципрофлоксацин. У зв'язку із наявністю субфебрильної температури проведено посів бактеріологічного матеріалу зі слизової оболонки зіву на поверхню Дкокосельного агару (D-coccosel agar, BioMerieux, Франція). За 24 години культивування за температури 37°С не було виявлено росту ентерококів. Хворий одержав 3 курси поліхіміотерапії. Наступний посів бактеріологічного матеріалу було здійснено за чотири місяці потому за показаннями лівосторонньої нижньодольової пневмонії. За наявності інфекційно-запального ускладнення пацієнт впродовж п'яти діб приймав цефтриаксон, але позитивного результату не було досягнуто. Бактеріологічне дослідження виявило у зіві енте3 рококи у кількості 2,5х10 колонієутворюючих одиниць в 1 мл (КУО/мл) за наступним розрахунком: - за 24 години культивування 0,1мл суспензії бактеріологічного матеріалу зі слизової оболонки зіву на поверхні Д-кокосельного агару було підраховано 250 колоній ентерококів з чорним ореолом навкруги, що складає 250 колонієутворюючих оди3 ниць в 0,1мл чи, відповідно, 2,5х10 КУО/мл. Приклад 2 Хворий Д. Встановлений діагноз: В-ХЛЛ, трансформація у Неходжкінську лімфому, стадія лейкемізації. Хворий отримав курси поліхіміотерапії. Була діагностована пневмонія, спочатку лівостороння, потім - правостороння з тривалою температурою 39°С. Призначено емпіричне лікування: меронем (14 флаконів), доксициклін - 6 діб, що в результаті привело до зниження температури до 37,5°С. Однак запалення подовжилось. Проведено посів 0,1мл бактеріологічного матеріалу зі слизової оболонки зіву на поверхню Д-кокосельного агару (D-coccosel agar, BioMerieux, Франція). За 24 години культивування за температури 37 °С у зіві виявили ентерококи у кількості 4,2х103КУО/мл таким чином: за посівом 0,1мл суспензії бактеріологічного матеріалу на поверхні Д-кокосельного агару за 24 години культивування виросли 422 сірі з чорним ореолом колонії ентерококів, що складає 422 колонієутворюючих одиниці в 0,1мл чи, відпо3 відно, 4,2х10 КУО/мл. Приклад 3 Хворий М. Встановлений діагноз: В-ХЛЛ, трансформація у Неходжкінську лімфому. У хворого діагностовано пневмонію. Проведено посів 0,1мл бактеріологічного матеріалу зі слизової оболонки зіву на поверхню Д-кокосельного агару. За 24 години культивування за температури 37°С не виявлено росту мікрофлори. У той же час за посівом на кров'яному агарі було зареєстровано ріст напівпрозорих, пласких з піднятим краєм та блюдцеподібним центром колоній, що виглядали у світовому мікроскопі як ланцетоподібні диплококи із загостреними зовнішніми кінцями, що заключен! у капсулу. Їх властивості відповідали фізіологобіохімічним тестам, які притаманні Streptococcus Комп’ютерна верстка О. Рябко 45357 4 pneumoniae [7], що свідчить про наявність у хворого пневмонії стрептококової етіології. Таким чином, розроблений спосіб дасть змогу за 24 години культивування виділити, візуально визначити й підрахувати кількість колоній ентерококів - етіологічного чинника довготривалої пневмонії, та своєчасно призначити етіотропну антибактеріальну терапію, що значно покращить результати лікування хворих на лейкемію. Джерела інформації: 1. Клясова Г.А., Сперанская Л.Л., Миронова А.В и др. Возбудители сепсиса у иммунокомпрометированных больных: структура и проблемы антибиотикорезистентности (результаты многоцентрового исследования) //Гематология и трансфузиология.-2007.- Т.52.-№1.-С.11-18. 2. Домникова Н.П., Брякотнина Е.В., Ильина В.Н., Евстропов А.Н. Факторы риска псевдомонадной инфекции у пациентов с гемобластозами //Журн. микробиологии.-2004.-№ 4.-С. 46-50. 3. Капшитар Ю.Г., Сидоренко И.И., Звягольская И.Н. Роль бактериальной транслокации в развитии острого пиелонефрита // Вісник Укр. мед. стоматологічної академії. Полтава,- 2005.- Т.5.Вип.2.-С.15-18. 4. Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Спирина Т.С., Преображенская Т.Б. Энтерококки как возбудители послеоперационных инфекционных осложнений // Журн. микробиологии. -2007.- №4.- С.50-53. 5. Макушенко А.С. Энтерококки: экологическое и клиническое значение в современных условиях //Лабораторная диагностика.-2002.-№3.-С.43-35. 6. Рибальська А.П. Опортуністичні інфекції як чинники порушення гемостазу у хворих на гостру та хронічну лейкемію //Матер. ІІ-го Міжнар. симпозіуму "Гемостаз-проблеми та перспективи".-Київ, 2006.-№33.- С.303-308. 7. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика госпитальных пневмоний //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. Журнал для практикующих врачей.Москва, 2007.- №2 (25).-С.8-12. 8. Белова И.Б., Золотарева Л.В., Чинаева И.А. Цифровая рентгенография в диагностике осложненной пневмонии //Вестник новых медицинских технологий.-2006.-Т. ХШ.-№1.-С.53-55. 9. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Москва. Приказ МЗ СССР №535 от 22 апреля 1885г. 7 10. Патент №2348348 RU, МПК А61В5/00. Способ прогноза возникновения внебольничной пневмонии тяжелой формы течения / Димов А.С., Волкова О.А., Максимов Н.И. - Заявл. 2006.01; опубл. 26.10. 2007. 11. Патент №49200А UA. МПК G01N33/50. Спосіб підтвердження бактеріальної інфекції у дітей раннього віку з пневмоніями / Іванова Л.А. Заявл. 03.07.2001; опубл. 16.09.2002. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601