Спосіб припинення кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки

Спосіб припинення кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки, що включає обробку виразкового дефекту полімерами, який відрізняється тим, що використовують препарат капрофен дозою 4 мл, який вводять через фторопластиковий катетер, заведений до інструментального каналу ендоскопа, після чого двічі вводять повітря дозою сумарно до 40 мл і візуально оцінюють результат припинення кровотечі, при необхідності повторно виконують аплікацію такою ж дозою препарату. (19) (21) u200908982 (22) 31.08.2009 (24) 10.11.2009 (46) 10.11.2009, Бюл.№ 21, 2009 р. (72) ФОМІН ПЕТРО ДМИТРОВИЧ, ІГНАТОВ ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, КОЗЛОВ СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ШАПОВАЛЮК ВАЛЕНТИН ВАСИЛЬОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 45583 в'яжучі властивості, виражену антифібрінолітичну активність, високі адгезивні якості, стимулює репаративні процеси з утворенням грануляційної тканини. Спосіб здійснюється наступним чином: під час проведення езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС) шляхом активної водяної іригації виявляють дефект слизової оболонки з активною кровотечею чи стигматами недавньої кровотечі. Під візуальним спостереженням проводять аплікацію капрофеном через фторопластиковий катетер, заведений до інструментального каналу ендоскопу. Стандартна доза препарату для одноразової аплікації - 4мл. Після введення дози препарату шприцем виконують двічі введення повітря - сумарно до 40мл для уникнення залишку препарата в катетері. Після цього візуально оцінюють результат - зупинку кровотечі. При необхідності виконують повторну аплікацію такою ж дозою препарату. Бажано уникати попадання препарату на оптичні елементи ендоскопу, оскільки це може привести до погіршення візуалізації і викликати необхідність зупинки маніпуляції, видалення ендоскопу для відновлення прозорості оптики. Спосіб не дає надійного припинення кровотечі у випадку струминної кровотечі і тому застосування в цьому випадку має на меті виграш часу для підготовки до екстреного оперативного втручання із встановленням хірургічного гемостазу. Вартість препарату 30-35грн. за 1фл. і в перерахунку на 1 хворого витрати становлять 5-10 грн., що робить спосіб економічно привабливим. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні № 12 (КМКЛ №12) на базі центру невідкладної допомоги хворим з гострими шлунково-кишковими кровотечами, можуть бути наведені нижче приклади. Приклад конкретного виконання: Хворий Б., 64 роки, № історії хвороби 6951 поступила у відділення інтенсивної терапії КМКДШМД 05.03.08 р. із попереднім діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкова кровотеча. Через 3 години, з моменту госпіталізації в лікарню, після стабілізації гемодинаміки, виконана ЕГДС. Шляхом активної водяної іригації виявлено 2 розриви слизової оболонки кардіального відділу: права стінка Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 4 0,3×1,0см, ліва стінка - 0,3×0,7см, обидва під згортками крові. З метою профілактики рецидиву кровотечі проведено електрокоагуляцію розривів із послідуючою ін'єкційною терапією 0,9% розчину хлориду натрію під субстрат. Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічено. Хвора виписана на тринадцяту добу, з моменту виконання втручання, в задовільному стані. Хворий Д., 32 роки, № історії хвороби 7254 поступив у відділення інтенсивної терапії КМКЛШМД 08 .03.08 р. з попереднім діагнозом: шлунковокишкова кровотеча. Через 3 години, з моменту госпіталізації в лікарня, після стабілізації гемодинаміки, виконана ЕГДС. Шляхом активної водяної іригації виявлено 2 розриви слизової оболонки кардіального відділу: права стінка -0,3×1,0см, ліва стінка - 0,3×0,7см, обидва під згортками крові. З метою профілактики рецидиву кровотечі проведено електрокоагуляцію розривів із послідуючою ін'єкційною терапією 0,9% розчину хлориду натрію під сустрат. Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічено. Хворий виписаний на десяту добу з моменту виконання втручання в задовіль ному стані. Таким чином, при використанні запропонованого способу зона некрозу не розповсюджується вглиб тканин, завдяки чому зменшується площа пошкодження тканин, що дає змогу ефективно та надійно припиняти тривалі кровотечі та запобігати виникненню рецидивів кровотечі в ранньому і відстроченому періодах. Література: 1. П’ятаков Г.І, Мисловський І.А. та ін. Підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на гострі гастродуоденальні кровотечі виразкової етіології. //Укр.ж. малоінвазивної та ендоскопічної хірургіх.-2007.-т. 11 .-№ 2, -с.41 2. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв. //Кремлевская медицина. Клинический вкстник.-2000.- № 2 3 Стойко Ю М, Багненко С.Ф., Курыгин А.А. и др. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Хирургия.- 2002.- № 8.-С.49-50 4. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. "Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта».М, Медицина, -1984.- с.72-73 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601