Спосіб оцінки адекватності анестезії при операціях з приводу новоутворень головного мозку різної локалізації

Спосіб оцінки адекватності анестезії при операціях з приводу новоутворень головного мозку різної локалізації шляхом дослідження параметрів автономної нервової системи, який відрізняється тим, що додатково досліджують варіабельність серцевого ритму, кислородотранспортної функції крові, рівні гормонів стресу і глюкози в крові, і при зміні значень на 25 % і більше від вихідного рівня судять про неадекватність анестезії. (19) (21) u200907794 (22) 24.07.2009 (24) 25.11.2009 (46) 25.11.2009, Бюл.№ 22, 2009 р. (72) ЧЕРНІЙ ВОЛОДИМИР ІЛЛІЧ, КОЛЕСНІКОВ АНДРІЙ МИКОЛАЄВИЧ, СЕБАІ СЛІМ, МУСТАФІН ТІМУР АХАТЬЄВИЧ, КОЛЕСНІКОВА ВІКТОРІЯ ВАСИЛІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 45909 4 гом стандартного промежутку часу - 5 хвилин, задньою прекураризацією. В якості базисного міоребір крові для визначення рівня кортизолу, гістамілаксанта використовувався ардуан в дозі 0,06ну, серотоніна, глюкози крові і кислородотранспор0,08мг/кг. тної функції крові здійснюють в 3 етапи: 1-до Аналгезія досягалася введенням фентаніла в операції на операційному столі; 2- на самому традозі 5мкг/кг під час індукції, потім по 100мкг через вматичному етапі; 3- відразу після закінчення опекожні 20хв. рації. Вихідні показники варіабельності серцевого Приклад 1. Мамітько А.Л., 36 років, № історії ритму, кислородотранспортної функції крові, стрес 7061. Діагноз: новоутворення головного мозку. - гормонів і глюкози крові склали відповідно Поступив в клініку 10.04.08 зі скаргами на голо(ВЧ/НЧ 1,7, індекс споживання кисню 130мл/хв/м, вний біль, загальну слабкість, нудоту і блювоту. кортизолу 490нмоль/л, серотоніна 350нмоль/л, Виконано субтотальне видалення новоутворення гістаміну 870нмоль/л, глюкоза крові 3,8ммоль/л). 15.04.08 р. Премедикація, здійснювалася введенНа самому травматичному етапі показники склали ням: в / в 0,1% атропіну (0,01мг/кг), 1% димедролу відповідно (ВЧ/НЧ 1,5, індекс споживання кисню (1-2мл), 0,5% сібазону (0,015мг/кг), фентанілу (1150мл/хв/м2, кортизолу 530нмоль/л, серотоніна 1,5мкг/кг). Індукція в анестезію здійснювалася вну350нмоль/л, гістаміну 820нмоль/л, глюкоза крові трішньовенним введенням 10% розчину пропофо4,0ммоль/л). Наприкінці операції показники склали ла (2-2,5мг/кг), підтримання анестезії здійснюваловідповідно (ВЧ/НЧ 1,4, індекс споживання кисню ся шляхом інгаляції севофлурана (Севоран) в 180мл/хв/м2, кортизолу 455нмол/л, серотоніна режимі minimum flow anesthesia. 378нмоль/л, гістаміну 820нмоль/л, глюкоза крові Анальгезія досягалася введенням фентаніла в 4,15ммоль/л. дозі 5мкг/кг під час індукції, потім по 100мкг через Як видно з результатів дослідження, коливань кожні 20хв. ВЧ/НЧ, індексу споживання кисню, кортизолу, сеВихідні показники варіабельності серцевого ротоніну, гістаміну, глюкози крові в інтраопераційритму, кислородотранспортної функції крові, стрес ному періоді були менше ніж на 25% порівняно з - гормонів і глюкози крові склали відповідно вихідним рівнем. Виходячи з цього можна вважати (ВЧ/НЧ 1,2, індекс споживання кисню 170мл/хв/м2, що анестезія була адекватна. кортизолу 500нмол/л, серотоніна 371нмоль/л, гісВикористання запропонованого способу оцінки таміну 920нмоль/л, глюкоза крові 4,2ммоль/л). На адекватності анестезії при операціях з приводу самому травматичному етапі показники склали новоутворення головного мозку дає можливість відповідно (ВЧ/НЧ 2,2, індекс споживання кисню контролювати протягом анестезії на всіх рівнях 190мл/хв/м2, кортизолу 1000нмоль/л, серотонін (автономну нервову систему за допомогою аналізу 250нмол/л, гістаміну 620нмол/л, глюкоза крові варіабельності серцевого ритму, активність гіпота7,2ммоль/л). Наприкінці операції показники склали ламо-гіпофізарно-надниркових системи за допомовідповідно (ВЧ/НЧ 1,9, індекс споживання кисню гою контролю зміни рівнів кортизолу та глюкози 180мл/хв/м2, кортизолу 900нмоль/л, серотоніна крові, активність парасимпатичної нервової систе271ммоль/л, гістаміну 720нмол/л, глюкоза крові ми за допомогою зміни рівнів гістаміну, активність 6,2ммоль/л). Результати дослідження показали, ендогенної антіноціцептивної системи за допомощо коливання ВЧ/НЧ, індексу споживання кисню, гою зміни рівнів серотоніну і кислородотранспорткортизолу, серотоніну, гістаміну, глюкози крові в ної функції крові), що сприятливо позначається на інтраопераційному періоді вище на 25% порівняно перебігу інтраопераційного зниження ранньої пісз початковим рівнем. Виходячи з цього можна ляопераційної летальності та зменшення кількості вважати що анестезія була неадекватна. ускладнень. Приклад 2. Рауша Л.М. 40 років, № історії Джерела інформації прийняті до уваги: 18564. Діагноз новоутворення задньої черепної 1. Кондратьев А.Н (1998) О природе центроямки зліва. Окклюзивна гідроцефалія. Надійшла генных реакций, возникающих в ходе хирургичес8.09.08, виконано 11.09.08 видалення новоутвоких операций на головном мозге. Анестезиология рення задньої черепної ямки. и реаниматология-1998.-№2,.С36-39. Премедікація здійснювалася введенням: в / в 2. Vladimir Zelman, Stephen N.Steen (2002) 0,1% атропіну (0,01мг/кг), 1% димедролу (1-2мл), Нейроанестезия: принципы и практи0,5% сібазону (0,015мг/кг), фентанілу (1-1,5мкг/кг). ка//Український журнал екстремальної медицини Індукція в анестезію здійснювалася внутрішньоімені Г.О.Можаєева Том 3, №3-2002. С.90-95. венним введенням 10% розчину пропофола (23. Виноградов В.Л., Лихванцев В.В., Субботин 2,5мг/кг), підтримання анестезії здійснювалось В.В., Ларионов И.Ю., Петров О.В., Дулуб В.Г. Bisшляхом інгаляції севофлурана (Севоран) в режимі pectral Index (BIS) - новая идеология в решении minimum flow anesthesia. Інтубація трахеї провостарой проблемы // Анестезіологія и реаніматолодилася після міорелаксаціі дітіліном з поперегія. -2002. - №1. - С.49-53. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601