Спосіб лапароскопічної холецистектомії у хворих з наявністю післяопераційних рубців на передній черевній стінці

Спосіб лапароскопічної холецистектомії у хворих з наявністю післяопераційних рубців на перед 3 45921 правому підребер'ї, що залишилась після проколу під час пункції жовчного міхура. Спосіб виконується наступним чином. Для пояснення запропонованого способу наведене графічне зображення його виконання (Фіг.1), де: 1 - місце введення 5мм троакару (пупкове кільце); 2 - місце введення другого лапаропорта (область післяопераційного рубця). У хворих, які перенесли раніше відкриті операції на органах черевної порожнини (апендектомія, гінекологічні операції з розрізом за ПфанненнШтилль, кесаревий розтин, герніопластика пахової грижі, люмботомічні рубці), існуючі рубці можна використовувати для встановлення лапаропортів, тим самим уникаючи нових рубців черевної стінки. Після створення карбоксиперитонеуму перший 5мм троакар вводиться безпосередньо через пупкове кільце, куди вставляється 5мм лапароскоп, проводиться ревізія черевної порожнини. Після цього приймається рішення про виконання косметичного варіанту ЛХЕ. Жовчний міхур пунктується в правому підребер'ї, аспірується його вміст, місце пункції «заварюється» за допомогою коагуляції. Не вводиться троакар у правому підребер'ї, а тракцію міхура здійснюється загнутою у формі гаку спицею Кіршнера, яку вводять через колоту рану, що залишилась після проколу голкою для пункції жовчного міхура [2]. Це дозволяє відмовитись від лапаропорта в правому підребер'ї. Другий 10мм лапаропорт вводять на ділянці післяопераційного Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 рубця у правій половині черевної стінки. Через цей лапаропорт здійснюється накладення кліпсів на протік і артерію жовчного міхура (зазвичай запаленого) з черевної порожнини. Післяопераційний період хворих перебігав благополучно. Ускладнень і запалення в місцях введення лапаропортів не було. Середній ліжкодень склав 2,1 доби. Таким чином, лапароскопічна холецистектомія у хворих з наявністю старих післяопераційних рубців на правої половини черевної стінки може бути виконана за допомогою двох лапаропортів - одного 5мм у пупковій ямці та другого 10мм на ділянці післяопераційного рубця, при цьому тракція жовчного міхура здійснюється спицею-гачком. В порівнянні з прототипом заявлений спосіб виконання оригінальної операції дає можливість виконати лапароскопічну холецистектомію за допомогою двох лапаропортів і уникнути виникнення нових рубців передньої черевної стінки, що дозволяє досягнути максимального косметичного результату. Література: 1. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. А.Е. Борисов. Книга 1. - СПб: «Скифия принт», - 2006, - С. 90-127. 2. Патент 41668, Україна, МПК (2009): А61 В17/30. Пристрій для виконання відеолапароскопічної холецистектомії (Каштальян М.А., Шаповалов В.Ю. - 2009 02243; заявл. 16.03.09; опубл. 25.05.09. Бюл: №10, 2009). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601