Спосіб лікування синдрому меллорі-вейса

Спосіб лікування синдрому Меллорі-Вейса, що включає застосування кровозупинних, гастропротективних та антисекреторних препаратів, який відрізняється тим, що додатково призначають гепатопротектори та β2-адреноблокатор пропранолол. (19) (21) u200906373 (22) 19.06.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) МАТВІЙЧУК БОГДАН ОЛЕГОВИЧ, ГОЛИК ЮРІЙ ЙОСИПОВИЧ (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО 3 46800 В останні роки почали з'являтися дані про взаємозв'язок виникнення тріщин езофаго-кардіальної зони із патологією печінки, зокрема з портальною гіпертензією [2]. Вважається, що венозне повнокрів'я може призвести до порушення трофіки та розвитку дегенераційних процесів у слизовій оболонці шлунка та нижньої третини стравоходу, що можна розглядати як пусковий механізм виникнення СМВ. Запропонований спосіб лікування передбачає покращення показників функціонального стану печінки, тому терапія СМВ має складатися з гастропротективного, гепатопротективного (зокрема, корекції портальної гіпертензії) та гомеостати2чного компонентів. Вибір серед адреноблокаторів пропранололу пояснюється найбільш вираженим його впливом на показники портальної гемодинаміки. Запропонований спосіб медикаментного лікування СМВ передбачає використання інгібітора протонної помпи в стандартній дозі двічі на день (наприклад, «Нексіум» 20 мг, Астра Зенека, Австрія), гастропротектора (наприклад, «Альмагель А», Артеріум, Україна), гепатопротектора довенно в стандартній дозі (наприклад, «Гепасол» 500 мл, 2Хемофарм, Сербія і Чорногорія) та адреноблокатора пропранолола (наприклад, «Анаприлін», Фармак, Україна) 20 мг тричі на добу. Окрім того, проводять корекцію моторики та відновлення основних параметрів гомеостазу (нормалізація ОЦК, центральної гемодинаміки) шляхом введення кровозупинних та кровозамінних (кристалоїди, розчин альбуміну) препаратів чи компонентів крові. Доказом ефективності цього способу лікування, який було апробовано у клінічній лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова (КМКЛШМД) у міському центрі шлунково-кишкових кровотеч, може бути наступний клінічний приклад. Пацієнт Т., 54 роки, стаціонарна карта №21103, госпіталізований у 3-є хірургічне відділення КМКЛШМД з клінічною картиною шлунковокишкової кровотечі, що проявлялася кількаразовим блюванням свіжою кров'ю, запамороченням, вираженою загальною слабкістю, меленою. З анамнезу відомо, що захворів раптово, коли, після прийому їжі, з'явилася виражена нудота, а згодом Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 кількаразове блювання свіжою кров'ю та згустками. Добу перед тим вжив близько 150 мл алкоголю. Під час ургентної фіброгастродуоденоскопії діагностовано два лінійні розриви слизової оболонки в ділянці кардіального жому по передній та передньо-лівій стінках розміром 0,4 на 0,2 та 1,1 на 0,2 см. Стан гемостазу за класифікацією Forrest -F III. Лабораторні аналізи: Hb - 119 г/л, Ht - 36 %, 12 9 Er - 2,7x10 /л, Le -11,2x10 /л, білірубін - 22,1 мкмоль/л, білок - 60,1 г/л, альбуміни - 32 %, 1 глобуліни - 2,1 %, 2-глобуліни - 6,8 %, глобуліни - 6,4 %, -глобуліни -6,1 %, АлТ - 2,32 ммоль/л, АсТ - 1,98 ммоль/л, ЛФ - 232 ммоль/л, глутамінтрансфераза - 26 ммоль/л, коагулограма помірно виражена гіпокоагуляція. Пацієнту виконано дуплексну ультрасонографію (ДСГ) судин системи ворітньої вени, під час якої виявлено помірні ознаки портальної гіпертензії (незначне збільшення діаметру печінкової артерії, зниження швидкості та зміна напрямку кровотоку по портальній вені). Призначено комплексну медикаментну терапію згідно із запропонованою схемою: інфузія кристалоїдів, лосек 40 мг довенно, реосорбілакт 400, альмагель, гепасол А 500 мл, таб. анаприлін 20 мг 3 рази на добу, дицинон 2,0 мл 3 рази на добу дом'язево. Контрольні аналізи на 5-у добу показали зниження показників трансаміназ (АлТ - 1,03 ммоль/л, АсТ - 0,76 ммоль/л, ЛФ 196 ммоль/л, -глутамінтрансфераза - 20 ммоль/л). ДСГ портальної системи на 10-у добу ознак портальної гіпертензії не виявлено. Рецидиву кровотечі не було. Таким чином, запропонований спосіб медикаментного лікування СМВ є простим і ефективним методом патогенетичної терапії СМВ. Джерела інформації: 1. Кришень В.П., Трофімов М.В. Особливості перебігу та лікування синдрому Меллорі-Вейса //Хірургія України. - 2006. - №3, с 35-40. 2. Андреева И.В. Морфологическая адаптация слизистой оболочки в условиях экспериментальной портальной гипертензии // Український морфологічний альманах. - 2003. - № 4. - с. 12-16. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601