Спосіб припинення виразкових кровотеч

Спосіб припинення виразкових кровотеч, що включає аплікацію гемостатика "Капрофер" на кратер виразки, що кровоточить, через бюпсійний канал ендоскопа крапельним шляхом в КІЛЬКОСТІ ВІД 2 до 4 мл, який відрізняється тим, що після припинення кровотечі в слизову оболонку безпосередньо навколо виразкового кратера вводять 14 мл фізіологічного розчину Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірурги, і призначений для ендоскопічної зупинки кровотечі при гастродуоденальних виразках Необхідність застосування ендоскопічних заходів гемостазу при гастродуоденальних кровотечах диктується високою частотою виникнення повторних кровотеч після спонтанної зупинки геморагії Однак існуючі способи ендоскопічного лікування кровотеч дають високий відсоток рецидивів Так, відомий спосіб ендоскопічної зупинки виразкових гастродуоденальних кровотеч, який полягає в діатермокоагуляції виразки, що кровоточить [1] При цьому джерело кровотечі підлягає впливу току надвисокої частоти, що призводить до коагуляції тканин та крові в кратері виразки та, як наслідок, зупинці кровотечі Однак наявність певних недоліків (поява нагару на електроді, ймовірність відриву тромбу внаслідок його фіксації до електроду, можливість перфорації стінки органу) обумовлює високий ризик (20 - 22%) розвитку рецидивних кровотеч та небезпечність маніпуляції Відомий також спосіб ендоскопічного гемостазу при виразкових гастродуоденальних кровотечах, що полягає в аплікації на виразку, що кровоточить, гемостатика Статизоль [2] Препарат у вигляді аерозолю наноситься крізь бюпсійний канал ендоскопу на виразку, що кровоточить, до моменту утворення в и кратері стійкої плівки Разом з тим, і цей спосіб не позбавлений недоліків Плівка, що утворюється внаслідок нанесення препарату, швидко розчиняється та нейтралізується шлунковим вмістом, а висока схильність до адгезії клейкої речовини призводить до швидкого пошкодження маніпуляційного каналу ендоскопу Нанесення Статизолю не завжди може, забезпечити надійний гемостаз в кратері виразки і не у всіх випадках може попередити розвиток рецидиву кровотечі (17 - 20%) Особливо це стосується випадків, коли виразка має велетенські розміри та арозує крупні судини Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб ендоскопічного лікування кровоточивих гастродуоденальних виразок (3), в якому гемостаз здійснюють шляхом нанесення препарату Капрофер на кратер виразки, що кровоточить через бюпсійний канал ендоскопу крапельним шляхом в КІЛЬКОСТІ від 2 до 4мл, що призводить до швидкого утворення згортку крові та зупинки кровотечі Але недоліком цього способу є те, що утворений згорток підлягає впливу агресивного шлункового вмісту, що призводить до швидкого його розчинення та, як наслідок, виникнення рецидивної кровотечі Цим обумовлений і великий відсоток рецидивних виразкових кровотеч після ендоскопічної зупинки кровотечі -12,1% Винахід, що заявляється вирішує задачу забезпечення стійкого гемостазу за рахунок коагуляції крові в кратері виразки з наступним зниженням притоку крові до виразкового кратеру Технічний результат, що досягається, полягає у значному зниженні частоти рецидивів виразкових гастродуоденальних кровотеч Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі зупинки виразкових кровотеч, що включає аплікацію гемоститика Капрофер на кратер виразки, що кровоточить, через бюпсійний 1 00 47897 канал ендоскопу крапельним шляхом в КІЛЬКОСТІ ВІД 2 до 4мл, згідно винаходу, після зупинки кровотечі в слизову оболонку безпосередньо навколо виразкового кратеру вводять 1 - 4мл фізіологічного розчину Спосіб здійснюється наступним чином Під час проведення ургентної ендоскопії визначають показання до здійснення ендоскопічного гемостазу (наявність кровотечі, що триває, або нестабільний гемостаз в кратері виразки) Після цього через бюпсійний канал ендоскопу безпосередньо на кратер виразки наносять крапельним шляхом 2 - 4мл препарату Капрофер, який викликає коагуляцію крові і призводить до утворення щільного згортка темно-коричневого кольору (на протязі 5 - 1 0 секунд) КІЛЬКІСТЬ препарату залежить від ступеню гемостазу в кратері виразки Після утворення згортку за допомогою ендоскопічного інжектору, який проводять через бюпсійний канал, в слизову оболонку безпосередньо навколо виразки вводять 1 4мл фізіологічного розчину до зближення країв виразки КІЛЬКІСТЬ розчину залежить від розмірів виразки - при виразках до 0,5см вводять 1 - 2мл, а при виразках до 1,0см - 3 - 4мл Забезпечений таким чином гемостаз залишається стабільним на протязі перших двох - чотирьох діб, що є цілком достатнім для значного зниження ризику виникнення рецидиву виразкової кровотечі Приклад конкретного виконання Хворий М , 32 років, і хв №6574, поступив в клініку з приводу шлунково-кишкової кровотечі 23 04 2000р При ендоскопії помірна деформація цибулини 12-палоі кишки, на передній СТІНЦІ - виразка диаметром 0,7см, з кровотечею, що триває В зв'язку з цим на ділянку, що кровоточить, нанесено 4мл препарату Капрофер, через 7 секунд кровотечу зупинено Після утворення на кратері виразки коричневого щільного згортка проведено введення навколо виразки 2мл фізіологічного розчину через ендо скопічний інжектор Контрольне ендоскопічне дослідження на 3-тю добу показало, що виразка вкрита плівкою фібрину, на 7-му добу була виразка в стадії епітелізації За весь час знаходження в КЛІНІЦІ рецидиву кровотечі не було Хворий виписаний в задовільному стані на 8-му добу, оглянутий через рік Почуває себе задовільно, скарг не пред'являє За способом, що заявляється, в період з 1998 по 2000 роки в Центрі по наданню невідкладної допомоги хворим з шлунково-кишковими кровотечами на базі клінічної лікарні №12 м Києва ендоскопічний гемостаз здійснено у 82 хворих, з яких рецидив кровотечі спостерігався у одного (1,2%) Ретроспективний аналіз 278 випадків ендоскопічного гемостазу, здійсненого за способомпрототипом на протязі 1994 - 1997 років, виявив рецидиви кровотеч в 17,6% випадків Таким чином, запропонований спосіб є більш ефективним у здійсненні ендоскопічного гемостазу при виразкових гастродуоденальних кровотечах і дозволяє значно знизити ризик розвитку рецидивів кровотечі Використана література 1 Eckhauser ML, Malangom MA Endoscopic intervention a useful alternative to operation in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage // American Surgeon - 1992 - Vol 58 - N2 - P 120 125 2 Сторожук В П , Якубович В С , Воронцов И И , Садовский А Р Применение статизоля при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта // Здравоохранение Казахстана 1990 - №1 -С 44-48 3 Курыгин А А , Гринев М В , Скрябин О Н Применение гемостатического препарата "капрофер" в неотложной хирургии // Вестник хирургии 1995 -Т 154 -№1 -С 76 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71