Спосіб діагностики антрациклінових ушкоджень серця

Спосіб діагностики антрациклінових ушкоджень серця, який передбачає динамічне дослі дження варіабельності серцевого ритму в процесі лікування протипухлинними антибіотиками антрациклінового ряду, який відрізняється тим, що у випадку відсутності нормалізації варіабельності серцевого ритму при кумулятивних дозах цих препаратів 550-1000 мг/м діагностують ушкодження серця з високим ризиком розвитку систолічної дисфункції лівого шлуночка серця Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології. Віна може бути використана для діагностики ушкоджень серця протипухлинними антибіотиками антра циклі нового ряду Проблема діагностики антрациклінових кардіальних ускладнень є актуальною, оскільки має принципове значення для своєчасного лікування з метою запобігання необоротних змін міокарда. Методи діагностики ушкоджень серця цими цитостатиками існують, але необхідна розробка нових способів, які дозволяють виявляти ураження серця на доклінічному етапі. Існує спосіб діагностики антрациклінових кардіальних ускладнень, запропонований Shan K., Lincoff A.M., Young J B. [1]. Він передбачає динамічний контроль за фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) за даними ехокардіографії (ЕхоКГ). Зниження ФВЛШ більш ніж на 10% від вихідного рівня є показником ушкодження серця, а саме порушення систолічної функції ЛШ. Запропонований авторами метод має недолік: пізна діагностика, оскільки систолічна дисфункція ЛШ - кінцевий, необоротний етап патогенезу кардіотоксичної дії антрациклінів. Інший спосіб діагностики ушкоджень серця антрациклінами, запропонований Tjeerdsma G. et al. [2], передбачає оцінку варіабельності серцевого ритму (ВСР) у хворих, які отримують антрацикліни і мають нормальну ФВЛШ. Переважання симпатичнної чатсини спектру електрокардіограми над парасимпатичною є ранньою ознакою токсичної дії на серце. Але, враховуючи те, що в динаміці по мірі збільшення кумулятивної дози цитостатиків ВСР може змінюватись у різних напрямках, в тому числі і нормалізовуватись [3], цей метод не є точним. Тому нами розроблено новий спосіб ранньої діагностики антрациклінових ушкоджень серця. Він передбачає оцінку ВСР у пацієнтів, які отримують антрацикліни і знаходяться у стані повної клінікогематологічної реміси", в динаміці при кумулятивних дозах антрациклінів менш 550мг/м2 і при 550ЮООмг/м2. У пацієнтів, які одержали цитостатики в 2 дозі 1000мг/м2 У другої частини показники ВСР при дозах 5501000мг/м2 нормалізуються (адаптаційна реакція вегетативної нервової системи), що дозволяє запобігти надалі зниження ФВЛШ. Таким чином, динамічне спостереження за змінами ВСР, а саме виявлення збереження порушень у виді зниження ВСР, активації" симпатичної1 та гноблення парасимпатичної нервової системи у пацієнтів, які отримали антрацикліни в кумулятивній дозі 5501000мг/м2, дозволяє на доклінічному етапі діагностувати ушкодження серця з високим ризиком розвитку систолічної дисфункції ЛШ. С4 00 з 4824 Приклад 1 Пацієнт В., 19 років, історії хвороб №11006, №514, №5939, знаходився на стаціонарному лікуванні у гематологічному відділенні Інституту невідкладної і відновної хірургії з приводу гострого мієлобластного лейкозу в стадії повної клінікогематологічної ремісії. При госпіталізаціях стан задовільний. Скаржень не пред'являв Об'єктивно: органи та системи без патології. При лабороторних долслідженнях зареєстровано нормальні показники клінічних, біохімічних аналізів крові та сечі. Проведено дослідження ВСР при кумулятивній дозі антрациклінів 270мг/м2 Виявлено зниження часових парметрів ВСР, збільшення но рмаліз о ванного показника низькочастотного спектру (LFn) і відношення низьких/високих частот (LF/HF), що свідчить про переважання симпатичної активності вегетативної нервової системи над парасимпатичною. ФВЛШ за даними ЕхоКГ - 62%. Повторне дослідження при кумулятивній дозі 675мг/м2 показники ВСР без змін, ФВЛШ - 58%. Обстеження при дозі 1080мг/м2: зниження часових параметрів ВСР у порівнянні з першим дослідженням, переважання активності симпатичної нервової системи, ФВЛШ - 48%. Приклад 2 Пацієнт Г, ЗО років, історії хвороб №8170, №2512, №6145, знаходився на стаціонарному лікуванні у гематологічному відділенні Інституту невідкладної І відновної хірургії з приводу гострого мієлобластного лейкозу в стадії повної клінікогематологічної ремісії. При госпіталізаціях стан задовільний. Скаржень не пред'являв Об'єктивно: органи та системи Комп'ютерна верстка Д Шєверун без патології. При лабороторних долслідженнях зареєстровано нормальні показники клінічних, біохімічних аналізів крові та сечі. Проведено дослідження ВСР при кумулятивній дозі антрациклінів 270мг/м2. Виявлено зниження часових парметрів ВСР, збільшення LFn і відношення LF/HF, що свідчить про переважання симпатичної активності вегетативної нервової системи над парасимпатичною. ФВЛШ за даними ЕхоКГ - 64%. Повторне дослідження при кумулятивній дозі 675мг/м2: нормалізація часових показників ВСР, зниження LFn і відношення LF/HF до норми, що відображає переважання активності парасимпатичної нервової системи; ФВЛШ - 62%. Обстеження при дозі 1080мг/м2: деяке зниження часових параметрів ВСР, збереження переважання активності парасимпатичної нервової системи, ФВЛШ - 62%. Література: 1. Shan К., LincoffA.M., Young J В. Anthracycline-induced cardiotoxicity. Ann Intern Med 1996; 125.47-58 2 Tjeerdsma G., Meinardi M.T., van Der Graaf W.T. et at.Early detection of anthracycline induced cardiotoxicity in asymptomatic patients with normal left ventricular systolic function: autonomic versusechocardiographic variables. Heart 1999; 81:419-423 3 Nousiainen Т., Vanninen E., Jantunen E. et al. Neuroendocrine changes during the evolution of doxorubicin-induced left ventricular dysfunction in adult lymphoma patients. Soucer.Clin Sci (Lond) 2001; 101: 601-607. Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601