Спосіб хірургічної корекції вад серця у новонароджених

Спосіб хірургічної корекції вад серця у новонароджених, під час якої заповнюють зовнішній контур апарату штучного кровообігу еритроцитарною масою, проводять екстракорпоральний кровообіг по стандартній схемі "порожнисті вени - аорта" або "праве передсердя - аорта" з одночасним виконанням дій з захисту міокарда і здійсненням оперативного прийому, а під час операції проводять моніторинг гематокриту, який відрізняється тим, що попередньо зовнішній контур апарату штучного кровообігу заповнюють аутологічною еритроцитарною масою пуповинної крові новонародженого, при цьому показанням для забору пуповинної крові під час пологів є пренатальна діагностика вродженої вади серця у дитини, що підлягає кардіохірургічному втручанню із використанням апарату штучного кровообігу в неонатальному періоді. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до кардіохірургії, і може бути застосована для штучного кровообігу під час кардіохірургічної корекції складних вроджених вад серця у новонароджених, більш конкретно до способу хірургічної корекції вад серця у новонароджених. За останні роки значно зросла кількість кардіохірургічних операцій у новонароджених, що зумовило удосконалення діагностики вроджених вад серця, в тому числі пренатальної, освоєння особливостей хірургічної техніки. Більшість складних хірургічних корекцій відбувається із використанням апарату штучного кровообігу, що необхідний для внутрішньосерцевого етапу операції, в умовах зупинки серцевої діяльності. Відомо, що одним з головних елементів штучного кровообігу є заповнення зовнішнього контуру апарату, який під'єднується до магістральних судин пацієнта і об'єм якого становить щонайменше 130мл. Враховуючи вкрай малий об'єм циркулюючої крові новонародженого (240-300мл), що співставимо з об'ємом заповнення апарату, важливим є недопущення зниження гематокриту крові новонародженого під час штучного кровообігу нижче 25-30%. З цією метою до розчину заповнення додається одногрупна донорська еритроцитарна маса (як правило, 50 100 мл), що змішується з кров'ю пацієнта на етапі штучного кровообігу. Найбільш близьким аналогом до пропонованого за кількістю суттєвих ознак є спосіб хірургічної корекції вад серця у новонароджених, під час якого заповнюють зовнішній контур апарату штучного кровообігу донорською еритроцитарною масою, проводять екстракорпоральний кровообіг по стандартній схемі "порожнисті вени - аорта" або "праве передсердя - аорта" з одночасним виконанням дій по захисту міокарду із здійсненням оперативного прийому, а під час операції проводять моніторинг гематокриту (О.С Стогов, Ю.П. Лисак, І.М. Ємець. Мінімізація екстракорпоральних контурів у новонароджених. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Серцево-судинна хірургія. - Київ: ЗАТ «ВІПОЛ» 2008 - с. 369). Однак, використання компонентів донорської крові, в тому числі еритроцитарної маси, має ряд недоліків. Зокрема, чужерідність донорської крові призводить до різного ступеня імунологічних реакцій, коагуляційних порушень. Також існує високий ризик передачі трансмісійних інфекцій. Крім того, дорослий тип гемоглобіну А є нефізіологічним для новонародженого. Згадані недоліки обмежують використання описаного способу. (19) UA (11) 49021 (13) U (21) u200911622 (22) 13.11.2009 (24) 12.04.2010 (46) 12.04.2010, Бюл.№ 7, 2010 р. (72) ЄМЕЦЬ ІЛЛЯ МИКОЛАЙОВИЧ, ВОРОБЙОВА ГАННА МИХАЙЛІВНА, МАКАРЕНКО МИХАЙЛО ВАСИЛЬОВИЧ, ГОВСЄЄВ ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ, СЕГАЛ ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛИСАК ЮРІЙ ПИЛИПОВИЧ, БОЙЧЕНКО ОЛЕНА МИКОЛАЇВНА, ЛАХТУРОВ АНДРІЙ ВІКТОРОВИЧ, ФЕДЕВИЧ ОЛЕГ МИКОЛАЙОВИЧ, ЧАСОВСЬКИЙ КИРИЛО СЕРГІЙОВИЧ, ЖОВНІР ВОЛОДИМИР АПОЛЛІНАРІЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАУКОВОПРАКТИЧНИЙ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР ДИТЯЧОЇ КАРДІОЛОГІЇ ТА КАРДІОХІРУРГІЇ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ" 3 49021 4 В основу пропонованої корисної моделі постації, та підтверджений при поступленні. Під час повлена задача створення такого способу хірургічної логів був проведений забір аутологічної пуповинкорекції вад серця у новонароджених, який би доної крові об'ємом 115 мл. Дана кров була розділезволив уникнути недоліків, притаманних викорисна на компоненти та зберігалась за танню компонентів чужерідної донорської крові загальноприйнятою методикою (згідно наказу МОЗ для штучного кровообігу під час кардіохірургічної України № 164 «Про затвердження інструкцій, регкорекції складних вад серця у новонароджених, ламентуючих діяльність закладів служби крові шляхом створення умов для застосування аутолоУкраїни» від 05.07.1999). Отримано 40 мл еритрогічної еритроцитарної маси пуповинної крові. цитарної маси. 31.09.2009 була виконана операція Поставлена задача вирішується запропоноваартеріального переключення із пластикою дефекним способом хірургічної корекції вад серця у ноту міжшлуночкової перетинки та відсіченням відквонароджених, під час якого заповнюють зовнішній ритої артеріальної протоки. контур апарату штучного кровообігу еритроцитарДля проведення штучного кровообігу викорисною масою, проводять екстракорпоральний кротовували апарат «TERUMO» з оксигенатором вообіг по стандартній схемі "порожнисті вени - ао«Baby RX-0,5» в стандартній комплектації. Перрта" або "праве передсердя - аорта" з одночасним винний об'єм заповнення становив 130мл та склавиконанням дій по захисту міокарду із здійсненням дався з наступних компонентів: гепарин - 1500ОД оперативного прийому, а під час операції прово0,3мл, маніт 15% - 30мл, альбумін 20% - 50мл, дять моніторинг гематокриту, а відповідно до пронатрію гідрокарбонат 4,2% - 10мл, аутологічна позиції, попередньо зовнішній контур апарату штуеритроцитарна маса - 20мл, натрію хлорид 0,9% чного кровообігу заповнюють аутологічною 20мл. Використовували мініконтур штучного кроеритроцитарною масою пуповинної крові новонавообігу для новонароджених зі складними врородженого, при цьому, показом для забору пуподженими вадами серця. Екстракорпоральний кровинної крові під час пологів, є пренатальна діагновообіг проводився по стандартній схемі стика вродженої вади серця у дитини, що підлягає "порожнисті вени -аорта" або "праве передсердя кардіохірургічному втручанню із використанням аорта". Операція проводилася за методикою апарату штучного кровообігу в неонатальному "alpha-stat" в умовах середньої гіпотермії періоді. (t=+26+28°C у носоглотці), об'ємна швидкість перПід час народження дітей із пренатально діагфузії становила 2,4-2,5л\хв\м2. Захист міокарду ностованими вадами серця, які потребують терміздійснювався кардіоплегічним кристалоїдним рознової хірургічної корекції, здійснюється забір пупочином. Моніторинг гематокриту, показників кисловинної крові в максимально можливому об'ємі, що тно-лужного стану, газів та електролітів крові хвозалежить від індивідуальних особливостей плода рого проводився з періодичністю 20-30хв. Розміри та плаценти (в середньому 80-100 мл) Забір проартеріальної і венозних канюль вибиралися з розводиться згідно методики, розробленої Київським рахунку об'ємної швидкості перфузії і розмірів хвоНДІ Гематології та трансфузіології МОЗ України рого. Після початку штучного кровообігу гематок«Заготівля та кріоконсервування гемопоетичних рит дорівнював 30 %. Під час проведення перфузії клітин кордової крові для клінічного застосування» гематокрит підтримували на рівні 27%-28% при (Перехрестенко П.М., Когут Г.І., Глухенька Г.Т. та температурі крові хворого +26-28°С. На час зупинін. - Київ, 1998 p.). ки штучного кровообігу гематокрит був на рівні Пуповинна кров розділяється на компоненти 34% при нормотерміі. Під час штучного кровообігу, за загальноприйнятою методикою, згідно наказу також, було додано 5мл калію хлориду 3,5%, 1 мл МОЗ України № 164 «Про затвердження інструкаміназіну 0,1%, фуросеміду - 2мл, антибіотику цій, регламентуючих діяльність закладів служби 1мл. крові України» від 05.07.1999 р.. Виділена аутолоОпераційний та після операційний період пегічна еритроцитарна маса використовується для ребігав без ускладнень. Додаткових трансфузій заповнення зовнішнього контуру апарату штучного компонентів крові не проводили. Дитина в задовікровообігу під час кардіохірургічної операції у нольному стані виписана на 12 добу. вонародженого зі складною вродженою вадою У порівнянні з прототипом, запропонований серця. спосіб дозволив уникнути використання компоненПриклад 1. Пацієнт Ш., новонароджений, істотів донорської крові дорослих для штучного кроворія хвороби № 1504, який поступив до ДУ «Наукообігу під час кардіохірургічної корекції складних во-практичного медичного центру дитячої кардіовроджених вад серця у новонароджених. Це є логії та кардіохірургії» МОЗ України 25.09.2009 з більш фізіологічним для новонароджених та додіагнозом: «Вроджена вада серця. Транспозиція зволило запобігти можливості передачі трансмімагістральних судин. Дефект міжшлуночкової песійних інфекцій, розвитку імунологічних реакцій на ретинки. Відкрита артеріальна протока». Діагноз ведення чужерідних антигенів. був встановлений пренатально на 27 тижні гестаКомп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601