Спосіб діагностики ранових ускладнень після герніоалопластики у хворих з надлишковою жировою клітковиною передньої черевної стінки

Спосіб діагностики ранових ускладнень після герніоалопластики у хворих з надлишковою жировою клітковиною передньої черевної стінки, що 3 49411 співвідношення кожного показника на 6-ту добу до цих показників на 3-тю добу, якщо співвідношення, як мінімум двох показників у ексудаті, більше ніж 1, та співвідношення всіх показників у крові менше 1, то діагностують запальне ранове ускладнення. Опис корисної моделі: на 3-тю та 6-ту добу після операції дренажна трубка від'єднується від вакуумної дренажної системи, стерильна трубка, зовнішнім діаметром меньше внутрішнього діаметру дренажної трубки, вводиться в просвіт останньої. Потім аспірується чистий рановий ексудат безпосередньо накопичений над ендопротезом. В отриманом рановом зксудаті, а також в сироватці венозної крові визначається рівень ферментів пурінового обміну ксантіноксидази (КО), аденозіндезамінази(АДА), оксиду азоту (ОА). Рівень даних ферментів і ОА в екксудаті корелює з процесами гіпоксії та катаболізму в тканинах, що є умовою для розвитку ранового ускладнення. У 1 -у та 2-у добу в рановому ексудаті переважають еритроцити і до їх зниження недоцільно визначати їх кількість, оскільки при руйнуванні еритроцитів виділяється значна кількість КО, АДА та ОА. З 3-ї доби кількість еритроцитів значно зменшується, відокремлюване набуває серозного характеру і в отриманому ексудаті вплив зруйнованих еритроцитів на зміст вищезгаданих показників практично відсутній. На 6-ту добу в нормі процес ранової ексудації значно знижується і відбувається формування обмежених просторів, тому дослідження ексудату в пізніші терміни може бути неінформативним. Після отримання даних на 6-у добу, обчислюють співвідношення кожного показника в ексудаті на 6-ту добу до цих показників на 3-тю добу и теж саме для показників у сироватці крові. Якщо співвідношення як мінімум двох показників у ексудаті більше ніж 1, та співвідношення всіх показників у крові менше 1, то діагностують запальне ранове ускладнення. Після цього производят додаткове дренування рани, активний пошук запальної порожнини, антибіотико- та протизапальна терапія. Конкретний приклад здійснення способу: 1-й приклад: хвора Б. 58 років, № історії хвороби 4779, поступила в клініку 29.02.2008.зі скаргами на наявність грижового випинання у області післяопераційного рубця, біль у цій області. Гриженосій 6 років. Зайва вага понад 20 кг, підшкірна клітковина передньої черевної стінки понад 8 см. З боку лабораторних показників без патології. При огляді місця хвороби - в епі- та мезогастріі з переходом на лівий фланк грижове випинання 13x23 см, що самостійно не вправляється в черевну порожнину. Діагноз: Гігантська невправна післяопераційна вентральна грижа (M1,2L2W4). 01.03.2008. хворій виконано герніоалопластику по sublay ме Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 тодиці. Післяопераційний період минув гладко. На 6 добу співвідношення КО, АДА та ОА у крові та ексудаті було меньше 1. Рана загоїлась первинним натягненням. Виписана на 6 добу після операції. Через 1 місяць хвора повернулася до звичного життя і праці. Рецидива та скарг збоку післяопераційної рани за півтора ріку спостереження немає. 2-й приклад: хвора Ш. 72 лет, № історії хвороби 6290, поступила в клініку 18.08.2008.зі скаргами на наявність грижового випинання у області післяопераційного рубця, частий різкий біль у цій області. Гриженосій 18 років. Зайва вага понад 90 кг, підшкірна клітковина передньої черевної стінки понад 15 см. З боку лабораторних показників анемія легкого ступеню. При огляді місця хвороби від мечоподібного відростка до лобкової кістки грижове випинання 25x30 см, що самостійно не вправляється в черевну порожнину. Діагноз: Гігантська невправна післяопераційна вентральна грижа (M4W4). 20.08.2008. хворій виконано герніоалопластику по sublay методиці. Післяопераційний період відносно гладко, нормальна температура тіла. На 6 добу співвідношення КО та АДА більше 1, а у крові співвідношення всіх показників було меньше 1. На УЗД черевної стінки патології не виявлено. При активній перев'язці виявлений формуючийся абсцес рани, останній дренован та санован. Рана переважно загоїлась первинним натягненням, у нижній третині - частково вторинним через З тижні, через тривалий серозний ексудат. Виписана на 12 добу після операції. Через 2 місяці хвора повернулася до звичного життя. Рецидива та скарг збоку післяопераційної рани за 1 рік спостереження немає. Перевага способу, що заявляється: можливість діагностики ранових ускладнень у ранньому післяопераційному періоді у хворих з надлишковою жировою клітковиною передньої черевної стінки, коли лабораторні показники та дані ультразвукового дослідження області рани не інформативні. Джерела інформації взяті до уваги: 1. Деклараційний патент на корисну модель 12027 Україна, МПК А61В17/00 спосіб визначення терміну дренування підшкірної основи при пластиці вентральних гриж комбінованими методами з використанням поліпропіленового імплантату / Ніконенко О. С., Завгородній С. М., Головко М. Г., Децик Д. А., Русанов I. В.; заявник та патентовласник: ЗДМУ. - Заявка № u 200507324; заявл. 22. 07. 05; опубл. 16. 01. 06. // Промислова власність. 2006. - Бюл. № 1. 2. Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия: Учебник.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1998.- С. 409-540. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601