Спосіб діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки у хворих на післяопераційні вентральні кили

Спосіб діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки у хворих на післяопераційні вентральні кили, що включає визначення розмірів килових воріт, який відрізняється тим, що проводять одночасне планіметричне вимірювання площі передньої черевної стінки та килових воріт із наступним визначенням співвідношення цих показників організмі, діагностика функціональних порушень и ДІЯЛЬНОСТІ, що пов'язані із наявністю вентральних кил, нажаль до теперішнього часу залишається практично не розробленою Усі діагностичні методики при післяопераційних вентральних килах передбачають суто морфологічний ПІДХІД у вигляді приблизного вимірювання деяких параметрів килових воріт (довжина окружності, діаметр) Відомим є спосіб визначення розміру килових воріт, який полягає у тому, що проводиться вимірювання сантиметровою смужкою розмірів килових воріт за можливими геометричними параметрами, такими, як діаметр, або довжина та ширина із наступним підрахуванням їх площини [2] (прототип) Нажаль, даний спосіб не дає можливості визначення не лише функціональної недостатності передньої черевної стінки, а й вірогідного значення площини килових воріт, у зв'язку з тим, що киловим воротам дуже рідко притаманна правильна форма, якнайчастіше їх межі не укладаються у контури певних геометричних фігур, внаслідок чого підрахування площини за результатами ЛІНІЙНОГО вимірювання певного набору параметрів (довжина, діаметр та ш) у даному випадку є значною мірою приблизним Також означена методика дає змогу визначати суто анатомічні параметри килових воріт, не даючи змогу оцінити вплив даної патології на функціональний стан передньої черевної стінки Таким чином, методики, які давали б змогу адекватного визначення функціональної недостатності передньої черевної стінки на сьогодення відсутні Цей факт обумовлює необхідність розробки способу діагностики функціональної недостат ю СО (О 62435 ності передньої черевної стінки у звязку з потренальних порушень у різних за антропометричними бами лікувально-профілактичних установ, закладів даними хворих та систематизувати результати медико-соціальної експертизи та науководосліджень у дискретних за складом групах обдослідних центрів у визначенні даного параметру стежуваних а також з максимальною вірогідністю У основу винаходу покладена задача удосковизначати ступінь обмеження ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ даналення способу діагностики функціональної нених пацієнтів у практиці медико-соціальної експердостатності передньої черевної стінки у хворих на тизи Це обумовлює також той факт, що дана мепісляопераційні вентральні кила, де завдяки викотодика надає можливість вірогідно ристанню планіметричного визначення площі кидиференціювати ступінь важкості функціональних лових воріт та передньої черевної стінки із наступпорушень у кожному випадку та змогу класифікуним визначенням їх співвідношення досягається вати функціональну недостатність передньої чепідвищення інформативності та вірогідності реревної стінки, що утворилась внаслідок наявності зультатів дослідження і внаслідок чого поліпшупісляопераційної вентральної кили ється якість надання лікувально-діагностичної доПідвищення вірогідності результатів досліпомоги контингенту хворих на післяопераційні дження у способі, що пропонується досягається вентральні кила, досягається оптимізація вибору застосуванням планіметричного вимірювання лікувальної тактики, прогнозування результатів площі - передньої черевної стінки та килових воріт лікування та якість проведення медико-соціальної Як вже зазначалося вище килові ворота характеекспертизи при означеній патології ризуються у переважній більшості випадків геометрино неправильною формою, а форма черевної Поставлена задача вирішується тим, що у стінки у значній мірі залежить від конституціональспособі діагностики функціональної недостатності них особливостей хворого, що викликає значні передньої черевної стінки у хворих на післяоператруднощі при проведенні вимірів Використання ційні вентральні кила, що містить визначення розпланіметричної методики дає змогу вирішити мірів килових воріт, згідно винаходу проводять означену проблему, так як у цьому випадку точодночасне планіметричне вимірювання площі пеність вимірів не залежить від форми килових воріт редньої черевної стінки та килових воріт із наступта черевної стінки Застосування планіметри, як ним визначенням співвідношення цих показників методу вимірювання у даному способі реалізуєтьУ способі, що пропонується, підвищення якості ся шляхом накладання полхлорвшілової сітки із діагностики ступеню функціональної недостатності стандартною площею ячейки на всю поверхню передньої черевної стінки досягається саме за передньої черевної стінки Властивості поліхлорвірахунок використання визначення співвідношення нілу дозволяють досягти щільного прилягання сітміж площею передньої черевної стінки та килових ки до усієї поверхні передньої черевної стінки в воріт, які встановлені шляхом проведення одночанезалежності від її конституціонально-обумовленої сного планіметричного вимірювання, таким чином форми та деформації і асиметрії, які викликані є у наявності причинно-наслідковий зв'язок між наявністю килового випинання Вживання планімесуттєвими технічними ознаками винаходу та технітричного методу передбачає визначення площі чним результатом, що досягається шляхом підрахування КІЛЬКОСТІ ячейок сітки та їх У даній методиці вперше передбачається мочасток, площа яких стандартизована, що знахожливість діагностики функціональних порушень, дяться над проекцією килових воріт та передньої які виникають внаслідок утворення післяопераційчеревної стінки, завдяки чому можливо отримання них вентральних кил на передній черевній СТІНЦІ, вірогідних результатів у незалежності від геометщо досягаються встановленням відношення площі ричної форми означених утворень килових воріт до площі передньої черевної стінки Також уперше для визначення абсолютної площі Використання способу, що пропонується доцікилових воріт та черевної стінки застосовано плально при проведенні обстеження хворих на післяніметричну методику, яка є оптимальною для виопераційні вентральні кила у хірургічних відділенмірювання означених параметрів нях при вирішенні питання про вибір методу оперативного лікування кили та допоможе оптиміПідвищення інформативності у способі, що зувати доопераційну підготовку даного контингенпропонується досягається тим, що площа черевної ту хворих Визначення ступеню функціональної стінки та килових воріт визначаються одночасно і недостатності передньої черевної стінки дасть відносно один-одного Ізольоване вимірювання змогу оцінити адекватність використання того чи площі килових воріт не дає достатньо інформації іншого способу гернюпластики у кожній конкретній про функціональну нестабільність передньої череКЛІНІЧНІЙ ситуації та точніше зазначити терміни та вної стінки, яка обумовлена наявністю післяоперазаходи щодо підготовки хворого до оперативного ційної ветральної кили у окремого хворого, внаслівтручання док того, що при рівних розмірах килових воріт вони будуть займати різний обсяг передньої череДіагностика функціональної недостатності певної стінки в залежності від індивідуальних антроредньої черевної стінки у хворих на післяоперапометричних особливостей хворих Таким чином, ційні вентральні кила до оперативного втручання однакові за розмірами килові ворота призводять дасть змогу, вірогідної порівняльної оцінки ефекдо різного ступеню функціональних порушень, в тивності різних методів пластики килових воріт при залежності від того який обсяг вони займають відпроведенні ретроспективного аналізу і розробці носно всієї площини передньої черевної стінки стандартів реабілітації хворих на означену патолоВикористання відносного показника, який відобрагію жає вищеозначене співвідношення дає можливість Застосування способу, що пропонується у порівняльного аналізу ступеня важкості функціопрактиці медико-соціальної експертизи дозволить 62435 підвищити точність визначення ступеню обмеження ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ, завдяки застосуванню більш інформативного методу визначення функціональних порушень, які виникають у хворого у зв'язку із наявністю післяопераційної вентральної кили із урахуванням впливу анатомічного дефекту передньої черевної стінки на функціональний стан внутрішніх органів Таким чином використання способу діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки, що пропонується у практичній ДІЯЛЬНОСТІ лікувально-профілактичних установ та закладах медико-соціальної експертизи, а також при проведенні науково-дослідних робіт дозволить у значній мірі поліпшити діагностичної та лікувальної допомоги контингенту хворих на післяопераційні вентральні кила Спосіб, що пропонується зручний для широкого використання у практиці, завдяки тому, що він є нешвазивним, не потребує відведення для його проведення спеціально обладнаних приміщень, може проводитися в умовах загальнопрофільних лікувально-профілактичних установ, не потребує дорогостоячого обладнання Проведення дослідження не потребує володіння складними навичками при використанні, технологія проведення дослідження може бути опанована лікарем будьякої спеціальності за невеликий час, виконання дослідження не пов'язане із витратами значного обсягу робочого часу, а також відсутня необхідність спеціальної підготовки хворого до проведення дослідження Спосіб діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки полягає у наступному Хворому надається горизонтальне положення Далі наносять на шкіру передньої черевної стінки помітки її границь потопографоанатомічним орієнтирам та контури пальпаторно визначених границь килових воріт Межі передньої черевної стінки у даному способі визначаються за умовними ЛІНІЯМИ, які з'єднують фіксовані КІСТКОВІ орієнтири По верхньому контуру ці лінії проведені між мечовидним відростком та місцем перехрещеності І axillans anterior dextra et simsra та XI ребром, бокові лінії проведені від останніх до spma illii anterior superior dextra et simstra, нижня - верхній контур лонних кісток та лонного склепіння Після ЦЬОГО на передню черевну стінку накладають пристрій для проведення планіметричного вимірювання площі передньої черевної стінки та килових воріт Означений пристрій представляє собою сітку з поліхлорвінілу розмірами 50х50см , з розмірами однієї клітини 5х5см креслення (фиг 1) У подальшому проводять підрахунок вічок "сітки", які знаходяться у межах передньої черевної стінки та килових воріт Надалі визначають площину вказаних структур за формулою S I = 2 5 C M -пі де Si - площина передньої черевної стінки, S2 - площина килових воріт, 2 25см - площина однієї клітинки "сітки", пі - КІЛЬКІСТЬ клітин, що знаходилися у межах передньої черевної стінки, П - КІЛЬКІСТЬ клітин, що знаходилися у межах 2 килових воріт Слід зазначити, що можливі помилки між пальпаторно визначеними розмірами килових воріт і даними отриманих у ході оперативного втручання дорівнювали ±2см Наступним етапом визначають коефіцієнт (К) відносної площини килових воріт до площини передньої черевної стінки за формулою Приклад практичного використання Хворий № історії хвороби 3864, знаходився на лікуванні у хірургічному відділенні УкрДержНДІ МСПІ із діагнозом "Післяопераційна вентральна кила надвеликих розмірів" В анамнезі у 1989 році - оперативне лікування (гернюпластика із ушиванням килових воріт) з приводу кили білої лінії животу Через 2 МІСЯЦІ після операції з'явилося килове випинання у проекції післяопераційного рубця, розміри якого прогресивно збільшувались із перебігом часу На момент огляду у КЛІНІЦІ килове випинання займало усю верхню половину анатомічної ділянки животу, призводячи до її асиметрії При проведенні діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки були отримані наступні показники С Таблиця Показник Площа передньої черевної стінки (S-і) Площа килових воріт (S2) Коефіцієнт відносної площі килових воріт до площі передньої черевної стінки (К) Одиниці виміру Список літератури, що була прийнята до уваги при розробці матеріалів даної заявки 1 Тоскин Н , Жебровский В В Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки - К см^ см^ % Значення показника 1200 175 14,5 Здоров'я, 1982 - 192с 2 Брюшные грыжи / Черенько МЛ , Валигура Я С , Яцентюк М Н и соавт - К Здоров'я, 1995 С 166-168 (Прототип) 62435 50 мм Фіг. 1. Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119