Спосіб шинування при переломах щелеп

Спосіб шинування при переломах щелеп, що включає фіксацію стрічкової шини з зачіпними гачками до зубного ряду таким чином, щоб зачіпні гачки на шині, фіксованій до верхньої щелепи, були орієнтовані догори, на нижній - донизу, з подальшим міжщелепним витяжінням гумовими кільцями, які надіваються на зачіпні гачки, який відрізняється тим, що на внутрішню поверхню стрічкової шини наносять ретенційні пункти у вигляді орієнтованих в різних напрямках борозен і ямок, потім створюють мікрорельєф шляхом піскоструминної обробки, після чого фіксують шину до зовнішньої поверхні зубів композиційним матеріалом Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірурги, і призначений для фіксації уламків при переломах щелеп Переломи щелеп є найбільш розповсюдженим видом травматичних уражень кісток лицьового черепу Одним з основних завдань лікування переломів щелеп є репозиція і фіксація уламків В 80% випадків це досягається за рахунок шинування з міжщелепним витяжінням В той же час існуючі способи шинування зумовлюють негативний економічний ефект, пов'язаний із значними непродуктивними затратами робочого часу лікаря, і супроводжуються великим психоемоційним навантаженням пацієнта, для якого шинування є стресовим фактором Так, відомий спосіб шинування при переломах щелеп за В К Пелипасем [1], згідно якому зачіпні гачки прив'язують до верхніх і нижніх зубів поліамідною ниткою, таким чином, щоб гачки на зубах верхньої щелепи були зорієнтовані догори, а на зубах нижньої - донизу На вестибулярну поверхню зубів наносять шар пластмаси швидкого затвердіння, так, щоб основа зачіпних гачків була занурена в пласт Після затвердіння пластмаси шина піддається шліфовці, на зачіпні петлі надівають гумові кільця, що забезпечують міжщелепне витяжіння Пластмаса, що твердіє, щільно охоплює зубний ряд і зачіпні гачки що заявляється, є спосіб шинування при переломах щелеп за В С Васильєвим [2], згідно якому стандартні стрічкові шини з нержавіючої сталі з зачіпними гачками фіксують до зубів лігатурним дротом, який охоплює кожен зуб з орального боку таким чином, що один кінець проводять над шиною а інший - під шиною КІНЦІ лігатур скручують між собою, обрізають скручені лігатури, залишаючи вільний кінець довжиною 5мм, останній підгинають в міжзубний проміжок Зачіпні гачки на шині, що фіксується до верхньої щелепи, орієнтують догори, на нижній - донизу На зачіпні петлі надівають гумові кільця, що забезпечують міжщелепне Недоліком способу є великі затрати часу на шинування, наявність токсичної та алерпзуючої дії, пов'язаної з виділенням залишкового мономеру при затвердінні пластмаси Найближчим аналогом (прототипом) способу, ВИТЯЖІННЯ Недоліками способу-прототипу є значні затрати часу на проведення шинування, що становлять 25-30 хвилин для кожного зубного ряду Крім того спосіб не забезпечує достатньої жорсткості фіксації, що робить неможливим застосування раннього функціонального навантаження, наявність ретенційних пунктів у вигляді загнутих КІНЦІВ лігатурного дроту зумовлює погіршення ГІГІЄНІЧНОГО стану порожнини рота, необхідно раз в 2-3 дні проводити корекцію шин і підкручувати лігатури В основу винаходу покладена задача оптимізацм процедури шинування за рахунок безпосередньої фіксації шини до зубних рядів за допомогою композитного v матеріалу Технічний результат - скорочення тривалості шинування, покращання ГІГІЄНІЧНИХ показників, підвищення ефективності іммобілізації нижньої щелепи Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі шинування при переломах щелеп, 1 ю ю ю що включає фіксацію стрічкової шини з зачіпними гачками до зубного ряду таким чином, щоб зачіпні гачки на шині, фіксованій до верхньої щелепи, були орієнтовані догори, на нижній - донизу, з подальшим міжщелепним витяжінням гумовими кільцями, які надіваються на зачіпні гачки, згідно винаходу на внутрішню поверхню стрічкової шини наносять ретенційні пункти у вигляді орієнтованих в різних напрямках борозен і ямок, потім створюють мікрорельєф шляхом піскоструйної обробки, після чого фіксують шину до зовнішньої поверхні зубів композиційним матеріалом ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є вдосконалення фіксації шини за рахунок використання композиційного матеріалу, що фіксується до твердих тканин зубів і шини, на внутрішній поверхні якої попередньо формують мікро- і макро-ретенційні пункти, які забезпечують механічний зв'язок композиційного матеріалу з шиною За рахунок цього досягається скорочення тривалості шинування, покращання ГІГІЄНІЧНИХ показників, підвищення ефективності іммобілізації За відомими літературними даними такий спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи невідомий Спосіб здійснюють наступним чином На внутрішню поверхню стрічкової шини з листової нержавіючої сталі турбінним бором наносять ретенційні пункти, виконані у вигляді борозен, орієнтованих в різних напрямках і ямок Після цього внутрішню поверхню шини піддають піскоструйній обробці для створення мікро нерівностей рельєфу Безпосередньо перед шинуванням хворому проводять професійну чистку зубів Шину з нанесеними на неї ретенційними пунктами вигинають по формі зубної дуги пацієнта, таким чином, щоб шина торкалась "поверхні кожного зубу, хоча б в одній точці Поверхню зубів готують згідно інструкції до використання композиційного матеріалу Шину знежирюють ефіром Замішують і наносять на шину шар композиційного матеріалу Найбільш доцільним є застосування композиційних матеріалів що мають великий робочий час і високу текучість (наприклад «Евікрол») При цьому матеріал, затікаючи в ретенційні пункти на внутрішній поверхні шини, забезпечує достатню силу механічного зв'язку з шиною після його затвердіння Шину з нанесеним на неї шаром композиційного матеріалу прилаштовують до зубного ряду в правильному положенні і притискають до поверхні зубів Гладилкою видаляють надлишок композиційного матеріалу Шину утримують в правильному положенні до повного затвердіння композиту Протягом всієї процедури запобігають потраплянню слини в 51557 робочу зону На нижній щелепі фіксацію шини проводять після пальцьової репозиції уламків і виконують при утриманні уламків в правильному положенні На зачіпні гачки надівають гумові кільця, чим забезпечують міжщелепне витяжіння Шина не потребує корекції в ході лікування По завершенні періоду іммобілізації шину знімають наступним чином Тонким конічним бором наносять борозну на композит між шиною і поверхнею зубів В борозну вводять гостру v гладилку, за допомогою якої сколюють шину Композиційний матеріал сколюють з поверхні зубів гладилкою, рухами назовні з міжзубних проміжків На зону, де фіксувалась шина, наносять фторлак Приклад конкретного виконання Хвора К, 26 років, Історія хвороби № 7728 Звернулась у відділення щелепно-лицьової хірурги № 2 Київської міської клінічної лікарні № 12 18 05 2002 із скаргами на болі в ДІЛЯНЦІ правого кута нижньої щелепи, асиметрію обличчя за рахунок посттравматичного набряку і гематоми лівої привушно-жувальної та підщелепної ділянки Зі слів хворої 7 днів тому побита невідомими При обстеженні встановлено діагноз травматичний перелом нижньої щелепи в ДІЛЯНЦІ 38 зуба Зміщення уламків до 0,5см Прикус не порушений В терміновому порядку хвору госпіталізовано На верхній і нижній зубний ряд зафіксовано назубні металеві шини згідно способу, що заявляється Прикус фіксовано в ортогнатичному положенні гумовою тягою Тривалість шинування склала для верхньої і нижньої щелепи по 7 хвилин Утримування шин протягом всього періоду стаціонарного лікування добре ГІГІЄНІЧНИЙ стан порожнини рота задовільний Перевагами запропонованого способу є можливість прискорення процедури шинування майже в три рази, створення сприятливих умов для підтримання ГІГІЄНИ порожнини рота, досягнення жорсткої фіксації шини, що робить можливим включення раннього функціонального навантаження в комплекс лікувальних заходів, скорочення додаткових затрат часу на корекцію шин Спосіб є технічно простим, добре переноситься хворими Таким чином, застосування методу дозволяє підвищити ефективність шинування хворих з травматичними переломами нижньої щелепи Література 1 Вернадский Ю И Травматология восстановительная хирургия челюстно-лицевой области Киев Вища школа, 1985-3 с 91 2 Травмы челюстно-лицевой области /Под ред Н М Александрова, П 3 Аржанцева -М Медицина, 1986 -С 94-96 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71