Спосіб лікування злукової хвороби очеревини

Спосіб лікування злукової хвороби очеревини, який включає виконання лапаротомії, роз'єднання злук, ушивання лапаротомної рани та створення пдроперитонеуму лікувальним засобом, який відрізняється тим, що, до ушивання лапаро томної рани в стандартних точках через окремі розрізи встановлюють та герметизують троакари, через які проводять вище названий пдроперитонеум, а також в післяопераційний період додатково проводять динамічний лапароскопічний адгезюлізис з повторним створенням пдроперитонеуму неогемодезом через кожних 5 6 днів до зникнення здатності до утворення злук, при цьому як лікувальний засіб використовують розчин неогемодезу, при цьому лікувальний засіб для пдроперитонеуму додатково містить гепарин та/або гідрокортизон, та/або трипсин Спосіб відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути використаний в хірургічній практиці для лікування злукової хвороби очеревини з порушенням функції кишківника Відомий спосіб лікування злукової хвороби, який включає виконання лапаротомії, роз'єднання злук, ушивання лапаротомної рани та створення пдроперитонеуму лікувальним засобом В цьому способі як засіб для лікування застосовується звичайний фізіологічний розчин Операція закінчується ушиванням рани [див «Вестник хирургии», 1995, 4 - 6 , С 70-72] Недоліком прототипу є швидка резорбція фізіологічного розчину з черевної порожнини, що призводить через 24 години до самоліквідації пдроперитонеуму і відновлення умов для рецидиву злук, а також неможливість контролювання динаміки утворення злук, що знижує ефективність лікування та призводить до розвитку рецидивів захворювання та необхідності повторної лапаротомії у значній Для вирішення завдання запропонований спосіб лікування злукової хвороби очеревини, який включає виконання лапаротомії, роз'єднання злук, ушивання лапаротомної рани та створення пдроперитонеуму лікувальним засобом, у якому згідно з винаходом до ушивання лапаротомної рани в стандартних точках через окремі розрізи встановлюють та герметизують троакари, через які проводять вище названий пдроперитонеум, а також в післяопераційний період додатково проводять динамічний лапароскопічний адгезюлізис з повторним створенням пдроперитонеуму неогемодезом через кожних 5 - 6 днів до зникнення здатності до утворення злук, при цьому, як лікувальний засіб, використовують розчин неогемодезу КІЛЬКОСТІ випадків В основу винаходу поставлено завдання створити такий спосіб лікування злукової хвороби очеревини, в якому шляхом заміни лікувального середнику для пдроперитонеуму та встановлення лапароскопічнихтроакарів досягається можливість проведення моніторингу процесу злукоутворення з активним впливом на останній до повної зникнення цього процесу шляхом Для підвищення ефективності лікування з метою впливу на патогенетичні механізми утворення злук лікувальний засіб для пдроперитонеуму додатково містить гепарин та/або гідрокортизон, та/або трипсин Доза лікувального засобу підбирається в залежності від антропометричних даних пацієнта Застосування неогемодезу, який зберігається в черевній порожнині біля 3 діб, дозволяє збільшити профілактичну ефективність пдроперитонеуму в перші післяопераційні дні, а застосування послідуючого динамічного лапароскопічного моніторингу в подальшому дозволяє виявляти місця утворення злук на ранніх стадіях і активно впливати на СО Ю СО сч Ю 52353 них до повної ліквідації злукового процесу тривалість дм пдроперитонеуму В загальному вигляді спосіб здійснюється таким чином виконується лапаротомія шляхом виконання розрізу черевної стінки довжиною 15 20см по серединній лінії, роз'єднуються злуки, до ушивання лапаротомної рани в стандартних точках (в лівих здухвинній та підреберній ділянках та в правій мезогастральній ДІЛЯНЦІ) через окремі розрізи встановлюють та герметизують троакари (трубки діаметром 7 мм та 12мм) Лапаротомну рану ушивають Через один з встановлених троакарів під тиском створюють пдроперитонеум сумішшю розчинів неогемодезу В ранньому післяопераційному періоді кожні 5 - 6 днів проводять діагностичну лапароскопію через залишені канюлі троакарів, під час якої з допомогою лапароскопічних інструментів видаляють лікувальну суміш, введену на попередньому етапі, новоутворені злуки руйнують тупим шляхом та знову створюють пдроперитонеум Сеанси лапароскопм припиняються, якщо під час лапароскопічного моніторингу відсутні явища адгезивного процесу та візуальні явища запалення очеревини В подальшому пацієнт отримує фізіотерапевтичне лікування електрофорез з трипсином на передню черевну стінку протягом 10-15 днів Приклад 1 Хвора С , 45 років, зріст хворої 161см, вага 58кг, діагноз "Злукова хвороба очеревини з порушенням функції кишківника, стадія субкомпенсацм Рецидивуюча злукова кишкова непрохідність" Проведено оперативне втручання лапаротомія, роз'єднання злук (злуковий процес 4 ст за класи фікацією Бліннікова) зі створенням пдроперитонеуму КІЛЬКІСНИЙ склад інградієнтів суміші підбирався з урахуванням ваги та зросту пацієнтки і складав для даного хворого неогемодез 1500мл, трипсин 1 г, гідрокортизон ЮОмгта гепарин 5000 ОД В післяопераційному періоді проведено 3 сеанси лапароскопічного адгезюлізису з медикаментозною профілактикою злук Під час останньої лапароскопм злуковий процес відсутній, кишкові петлі та паріетальна очеревина без ознак запалення, включаючи місце ушивання лапаротомної рани Післяопераційний період без ускладнень Виписана в задовільному стані Оглянута через 2 МІСЯЦІ КЛІНІЧНИХ проявів злукової хвороби не має Знаходиться на диспансерному обліку Описаним способом проведено оперативне лікування у 9 хворих 3 хворих оперовані в плановому порядку та 6 - в ургентному Позитивний лапароскопічний та КЛІНІЧНИЙ ефект отримано у всіх хворих, оперованих планово, та в 4, оперованих в ургентному порядку, що складає, ВІДПОВІДНО 100% та 66,7% позитивного результату 33,3% невдалих результатів в хворих, оперованих за невідкладними показами, ми пов'язуємо з розвитком на фоні кишкової непрохідності розлитого фібринозного перитоніту з масивним наступним адгезюгенезом, що зробило неможливим проведення лапароскопм в післяопераційному періоді Таким чином, запропонований спосіб дозволяє досягти радикального лікування злук черевної порожнини з ураженням кишківника Це в свою чергу зменшує частоту інвалідизацм хворих на злукову хворобу ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71