Спосіб профілактики рецидиву спайкоутворення при лікуванні спайкової хвороби очеревини методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису

Спосіб профілактики рецидиву спайкоутворення при лікуванні спайкової' хвороби очеревини методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису, що включає введення після закінчення основного оперативного втручання або сеансу динамічної лапароскопії в той же день шляхом внутрішньовенного крапельного вливання середньотерапевтичної дози цитостатику (5фтороурацилу 250мг або циклофосфану 200мг), інстиляцію повторюють через 48 годин аналогічним шляхом в аналогічній дозі, останню інстиляцію проводять через 48 годин після останнього сеансу динамічної лапароскопії. Спосіб відноситься до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використаний в хірургічній практиці для лікування спайкової хвороби очеревини. Відомий спосіб лікування спайкової хвороби очеревини, який включає роз'єднання спайок через лапаротомний доступ або лапароскопічним методом, ушивання лапаротомної або лапароскопічних ран та створення гідроперитонеуму лікувальним засобом з послідуючим проведенням динамічного лапароскопічного адгезіолізису. Недоліком прототипу є те, що в значній кількості випадків (30-40%) у пацієнтів із збільшенням кількості сеансів динамічного лапароскопічного адгезіолізису відмічається наростання макроскопічних ознак запалення вісцеральної та паріетальноі очеревини з одночасним наростанням поширеності вогнищ адгезій, що не дозволяє добитися повної ліквідації спайкового процесу. Проведені при цьому лаболаторні дослідження показали, що однією з основних причин прогресування спайкового процесу при динамічному лапароскопічному адгезіолізісі г розвиток аутоімунного запалення очеревини. В основу корисної моделі поставлено завдання створити такий спосіб впливу на перебіг аутоімуцної запальної реакції в процесі лікування спайкової хвороби методом динамічного лапароскотчного адгезіолізису. при якому вдалося б досягнути максимального пригнічення розвитку аутоімунної запальної' реакції і таким чином покращити безпосередні результати лікування спайкової хвороби очеревини методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису. Для вирішення завдання запропонований спосіб коррекції місцевої запальної реакції очеревини шляхом внутрішньовенної інстиляції препаратів цитостатичної дії (5-фтороурацілу або циклофосфану). В загальному вигляді спосіб здійснюється таким чином: після закінчення основного оперативного втручання або сеансу динамічної лапароскопії' в гой же день вводять шляхом внутрішньовенного крапельного вливання середньотерапевтичну дозу цитостатику (5фтороурацил 250мг або циклофосфап 200мг). Інстиляцію повторюють через 48 годин аналогічним шляхом в аналогічній лозі. Останню інстиляцію проводять через 48 годин після останнього сеансу динамічної лапапоскоті. Доповнення методу динамічного лапароскопічного адгезіолізису введенням цитостатиків (5фтороурацилу або никлофосфану) після кожного оперативного втручання дозволило запобігти в процесі лікування розвитку аутоімунного запалення очеревини та добитися повної' ліквідації" спайок в 9 1 % пацієнтів (проти 56,6% при застосуванні динамічного лапароскопічного адгезіолізису без застосування цитостатиків (5-фторураииду або никлофосфану)). СО 00 со 4683 Приклад 1 Хворий Г. 32 роки, зріст 184см вага 76кг. діагноз "Спайкова хвороба очеревини порушенням функції кишшника. ст. декомпенсації Гостра спайкова странгуляційна кишкова непрохідність". Проведено оперативне втручання; лапаротомія, адгезіотомія з послідуючим застосуванням методу динамічного лапароскопічного адгезюлізису. Проведено 3 сеанси динамічної лапароскопіі. За даними останньої лапароскопп" спайковий процес повністю ліквідовано, запальна реакція очеревини відсутня. Хворому відмінено медикаментозне лікування. Через 2 доби після останньої' лапароскогїії у хворого розвинулися явища перитоніту В невідкладному порядку виконано діагностичну дапароскопію, При лапароскоп» виявлено виражене запалення вісцеральної та паріетальио'і очеревини інфільтрацією та гіперемією стінки кишки та паріетальної очеревини, в черевній порожнині до 2000мл коричневого серозного випоту При проведенні лаболаторних обстежень виявлено у випоті 41% клітинних елементів складають еозінофіли. зростання частки еозінофілів в загальному аналізі крові (з 0 до 5%), зростання рівня С-реактивного білка, сіалової кислоти, серомукоіду. Хворо му проведена дапароскопічна санація черевної порожнини. В день останньої операції" та через 48 годин після оперативного втручання призначено 5фтороурацил 250мг в в крап (всього 2 введення). Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Стан пацієнта швидко покращився, виписаний на 4-у добу після останньої лапароскопіі. оглянутий через 3 місяці - почувається абсолютно здоровим. Приклад 2. Хвора К.. 48 років, ріст 158см. вага 46кг. діагноз; "Спайкова хвороба очеревини, кишкова форма Порушення пассажу, ст. субкомпенсації. Хворій виконано оперативне втручання: комбінована адгезитомія та 3 сеанси динамічної лапароскопії. Після кожного оперативного втручання хворій було проведено профіпактичне пікування цитостатиком циклофосфан в дозі по 200мг на кожне введення по 2 введення на кожне втручання (в день оперативного втручання одразу піспя останнього та через 48 годин після операції). При проведенні динамічно) лапароскоп» у хворої відмічався поступовий регрес здатності до утворення спайок по повної" ліквідації спайкового процесу за даними останньої лапароскопії - під час проведення динамічної лапароскопії" не відмічалося макроскопічних явищ запалення очеревини, КІЛЬКІСТЬ еозінофілів у лікувальній суміші з черевної порожнини не перевищувала 1-2%: кількість еозінофілів в периферичній крові: рівень С-реактивного білка, сіалової кислоти- серомуко'їду не перевищували середньостатистичну норму; в іммунограмі зрушень, характерних для аллерпзації організму виявлено не було. Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицьксто, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601