Спосіб лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії

Спосіб лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії, що включає висічення звуженої частини уретри й установку уретрального катетера, який відрізняється тим, що перед установкою уретрального катетера виконують інтраопераційне обколювання ранової поверхні протисклеротичними і/чи протимікробними, і/чи протизапальними препаратами Винахід відноситься до медицини, до урології Відомий спосіб лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії [В І Русаков «Хірургія сечівника», М Медицина, 1991, С 169-211] Спосіб полягає у введенні в уретру уретроскопа з ножем, розсічення і наступного висічення рубцевої тканини стриктури Після виведення уретроскопа в уретру встановлюють уретральний катетер для дренування сечового міхура Для зниження імовірності запального процесу і рецидиву стриктури призначають післяопераційну лікарську терапію, що полягає в промиванні уретри антибактеріальним розчином з додаванням протисклеротичних, протимікробних і протизапальних лікарських препаратів Загальними ознаками технічного рішення, що заявляється, і аналога є спосіб лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії, що включає висічення звуженої частини уретри й установку уретрального катетера Однак, в процесі операції не приймаються заходи для зниження імовірності рецидиву стриктури уретри А застосована в цьому способі післяопераційна лікарська терапія у вигляді промивання уретри антибактеріальним розчином з додаванням протисклеротичних, протимікробних і протизапальних лікарських препаратів не дозволяє останнім проникнути в підслизовий шар уретри, у якому після висічення рубцевої тканини "стриктури може знаходитись склеротично змінена тканина, її розростання в наступному може привести до рецидиву стриктури уретри Як прототип вибрано спосіб лікування стриктури уретри [А В Гриньов, В Я Симонов, Ендоскопічна уретротомія, «Урологія і нефрологія», 1987, №2, С 64-67] Спосіб полягає у введенні в уретру уретроскопа з ножем, розсіченні і наступному висіченні рубцевої тканини стриктури Після виведення уретроскопа в уретру встановлюють уретральний катетер для дренування сечового міхура Надалі, з метою зниження імовірності утворення рубцевої тканини і більш сприятливого перебігу післяопераційного періоду пропонується вводити під контролем зору за допомогою спеціальної голки в область склеротично зміненої тканини тріамсіналона ацетоніда (ке налога) Розглянутий спосіб лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії дозволяє відновлювати прохідність сечівника Однак, у процесі операції внутрішньої уретротомії не приймаються заходи для зниження імовірності рецидиву стриктури уретри Післяопераційне введення в уретру хірургічних інструментів з метою обколювання склеротично зміненої тканини додатково травмує внутрішню поверхню уретри В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії, у якому за рахунок особливостей виконання операції знижується імовірність рецидиву стриктури уретри в післяопераційний період Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії, що включає висічення звуженої частини уретри й установку уретрального катетера, ВІДПОВІДНО до винаходу, перед установкою уретрального катетера виконується інтраопераційне обколювання ранової поверхні протискл еротичними, і/чи протимікробними, і/чи протизапальними ю СО Ю 53541 препаратами Перераховані ознаки складають сутність винаходу Причинно-наслідковий зв'язок істотних ознак винаходу з технічним результатом пояснюється наступним Авторами винаходу вперше експериментальне підтверджена можливість профілактики стриктури уретри при внутрішній уретротомії шляхом проведення перед установкою уретрального катетера штраопераційного обколювання ранової поверхні протисклеротичними, і/чи протимікробними, і/чи протизапальними препаратами Цим забезпечується проникнення лікарських препаратів у глибину склеротично зміненої тканини, що може знаходитись в підслизовому шарі уретри після висічення рубцевої тканини стриктури і розростання якої в наступному може привести до рецидиву стриктури уретри Нижче приводиться опис способу лікування стриктури уретри при внутрішній уретротомії Операцію внутрішньої уретротомії проводять за допомогою уретроскопа, у тубус якого вводять ніж Після розсічення і наступного висічення рубцевої тканини стриктури, а також виведення ножа з тубусу уретроскопа, перед установкою уретрального катетера через тубус уретроскопа спеціальним інструментом з голками проводять інтраопераційне обколювання ранової поверхні протимікробними (ВІДПОВІДНО ДО антибютикогра ми), проти склеротичним (лідаза), і протизапальними (преднізалон, дексаметазон) лікарськими препаратами Після виведення уретроскопа в уретру вводять уретральний катетер для відведення сечі з метою усунення її агресивного впливу на ранову поверхню уретри Приклад 1 Хворий Т , 27 років Знаходився на стаціонарному лікуванні з 28 0102 по 04 02 02 Діагноз стриктура мембранозного і простатичного ВІДДІЛІВ уретри Скарги на утруднене, прискорене, хворобливе сечовипускання слабким струменем У жовтні 2001 р - явища уретриту, далі утруднення сечовипускання При УЗД - простата не збільшена, однорідної ехогенності, представлена хірургічною капсулою об'ємом до 22см На уретрографм стриктура мембранозного простатичного відділу 29 01 02 виконана внутрішня оптична уретротомія Знеболювання епідуральна анестезія Опис операції Після ВІДПОВІДНОЇ обробки операційного поля, введено уретроскоп, зроблено розсічення і висічення стриктури на всьому протязі Зроблено штраопераційне обколювання ранової поверхні Уведені лідаза, дексаметазон, цефтріаксон Зроблено контроль гемостазу Встановлено уретральний катетер Контрольний огляд уролога через один місяць показав відсутність рецидиву стриктури уретри Приклад 2 Хворий С , 26 р Знаходився на стаціонарному лікуванні з 25 03 02 по 02 04 02 Діагноз стриктура уретри, хронічна затримка сечі Надійшов у плановому порядку зі скаргами на утруднене хворобливе сечовипускання слабким струменем Хворіє протягом 7 років, погіршення відзначив рік назад При УЗД - простата не збільшена, однорідної ехогенності, представлена хірургічною капсулою об'ємом до 17 см 3 , залишкової сечі ЗООмл На уретрографм визначається стриктура мембранозного відділу уретри У КЛІНІЦІ виставлений діагноз стриктура мембранозного відділу уретри Пієлокалікоуретеректазія ліворуч Проведена операція внутрішньої уретротомії (29 03 02) Знеболювання епідуральна анестезія Опис операції Після ВІДПОВІДНОЇ обробки операційного поля введено уретроскоп, зроблено розсічення і висічення стриктури уретри Зроблено штраопераційне обколювання ранової поверхні лідазою, преднізолоном, цефазоліном Зроблено контроль гемостазу Вийнято уретроскоп Встановлено уретральний катетер Перебіг післяопераційного періоду - гладкий Ускладнень немає Вилучено уретральний катетер (01 04 02), сечовипускання - самостійне, задовільне На контрольному УЗД залишок сечі - 50мл Розширення ЧЛС ліворуч - незначне Контрольний огляд уролога через один місяць показав відсутність рецидиву структури уретри ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24