Спосіб відшкодування крововтрати при політравмі в умовах дошпитального етапу

Спосіб відшкодування крововтрати при політравмі в умовах дошпитального етапу, що включає інфузійну терапію розчинами кристалоїдів та колоїдів, який відрізняється тим, що застосовують кристалоїдні розчини з волемічним ефектом 20 % та колоїдні розчини з волемічним ефектом 140 %, а співвідношення об'єму кристалоїдних розчинів до об'єму колоїдних розчинів складає 7:1, при цьому розчини вводять до забезпечення середнього артеріального тиску в межах 55-70 мм рт.ст. (19) (21) u201004648 (22) 19.04.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ЛЕПЕТЧЕНКО ВЛАДИСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, СЕРІКОВ КОСТЯНТИН ВІКТОРОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, ЛЕПЕТЧЕНКО ВЛАДИСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, СЕРІКОВ КОСТЯНТИН ВІКТОРОВИЧ 3 53602 гає у внутрішньовенному введенні розчинів кристалоїдів та колоїдів новим є те, що кристалоїдні розчини з волемічним ефектом 20 % (0,9 % розчин натрію хлориду, розчин лактату Рінгеру) та колоїдні розчини на основі ГЕК з волемічним ефектом 140 % (10 % розчин Рефортану-плюс, 10 % розчин ХАЕС-Стерилу, 10 % розчин Гемохесу) вводяться у співвідношенні 7:1, в умовах помірної інфузійної терапії, таким чином, щоб середній артеріальний тиск (CAT) знаходився в межах 55-70 мм рт.ст., що дозволить підтримати адекватну тканинну перфузію у хворих на травматичну кровотечу, що продовжується та запобігти її посиленню. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Крововтрата при політравмі призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові, порушення кровопостачання головного мозку, серця, нирок, розвитку тканинної гіпоксії і як наслідок, набряку головного мозку, гострої серцевої та ниркової недостатності. При проведенні інфузійної терапії необхідно враховувати волемічний ефект кристалоїдних розчинів (0,9 % розчин натрію хлориду, розчин Рінгеру), який складає 20 % та волемічний ефект колоїдних розчинів на основі ГЕК (10 % розчин Рефортану-плюс, 10 % розчин ХАЕС-Стерил, 10 % розчин Гемохес), який складає 140 %. Недиференційне застосування кристалоїдних розчинів може призвести до набряку тканин та легенів, а протипоказанням до застосування колоїдних розчинів на основі ГЕК є декомпенсована серцева та ниркова недостатність, стан гіперволемії, виражена інтерстиціальна дегідратація та геморагічний синдром. Тому, урахування волемічного ефекту кристалоїдних розчинів та колоїдних розчинів на основі ГЕК з метою адекватного відшкодування внутрішньосудинного дефіциту рідини і запобіганню розвитку небажаних інфузійних реакцій зумовлює їхнє співвідношення як 7:1, в умовах помірної інфузійної терапії, таким чином, щоб CAT знаходився в межах 55-70 мм рт.ст., що дозволяє підтримати адекватну тканинну перфузію при травматичній кровотечі, що продовжується та запобігти її посиленню, у хворих з політравмою на допшитальному етапу. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому з травматичною кровотечею при політравмі в умовах дошпитального етапу катетеризують 1 або 2 периферичні вени, або периферичну та центральну вени, після чого починають інфузійне навантаження розчинами кристалоїдів (0,9 % розчин натрію хлориду або розчин лактату Рінгеру) та розчинами колоїдів на основі ГЕК (10 % роз Комп’ютерна верстка М. Мацело 4 чин Рефортану-плюс або 10 % розчин ХАЕССтерил або 10 % розчин Гемохес) у співвідношенні 7:1, при цьому швидкість та об'єм інфузійної терапії визначається межами середнього артеріального тиску (55-70 мм рт.ст.), за формулою: CAT = AT діаст. + (AT сист. - AT діаст.) / 3, мм рт.ст., де: CAT - середній артеріальний тиск (мм рг.ст.), AT сист. - систолічний артеріальний тиск (мм рт.ст.), AT діаст. - діастолічний артеріальний тиск (мм рт.ст.). Приклад. Хворий Б., 46 років, картка дошпитальної терапії та реанімації № 16, був прийнятий реанімаційною бригадою № 7, 1 вересня 2009 року, у стані травматичного шоку III ступеня, мозкової коми II ступеня, з показниками функції дихання 4 дихальні рухи за хвилину, показниками гемодинаміки -AT сист. 60 мм рт.ст, AT діаст. 0 мм. рт.ст., CAT = 20 мм рт.ст., частотою серцевих скорочень (ЧСС) 120 за хвилину, переломами обох кісток голеней. Із анамнезу хвороби: переходячи дорогу на перехідному переході був збитий машиною. В екстреній черзі катетеризована ліва підключична вена та права периферична вена, почата інфузія розчинами лактату Рінгеру та 10 % Рефортаном-плюс у співвідношенні 7:1. Показники гемодинаміки - AT сист. 70 мм рт.ст, AT діаст. 40 мм. рт.ст., CAT = 50 мм рт.ст., ЧСС 110 за хвилину. Хворого доставлено до приймального відділення Запорізької міської лікарні екстреної та невідкладної медичної допомоги через 70 хвилин від моменту події з діагнозом політравма: відкрита черепно-мозкова травма, мозкова кома II ступеня, травматичний шок III ступеня, тупа травма живота та грудної клітини, закритий перелом обох кісток голеней. Показники гемодинаміки - AT сист. 80 мм рт.ст, AT діаст. 60 мм. рт.ст., CAT = 67 мм рт.ст., ЧСС 102 за хвилину Функція дихання підтримувалася ШВЛ у режимі нормовентиляції, функція гемодинаміки підтримувалася інфузійною терапією розчинами лактату Рінгеру та 10 % Рефортаном-плюс у співвідношенні 7:1. Показники гемодинаміки - AT сист. 90 мм рт.ст, AT діаст. 60 мм. рт.ст., CAT = 70 мм рт.ст., ЧСС 96 за хвилину. Посилення кровотечі не було. Всього в комплексі інфузійної терапії застосовано 1200 милілітрів розчину лактату Рінгеру та 200 милілітрів 10 % розчину Рефортану-плюс. В екстреній черзі хворого доставлено до операційної для надання невідкладної хірургічної допомоги з показниками гемодинаміки - AT сист. 90 мм рт.ст, AT діаст. 60 мм. рт.ст., CAT = 70 мм рт.ст., ЧСС 96 за хвилину. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601