Спосіб гемітиреоїдектомії

Спосіб гемітиреоїдектомії, який включає доступ до щитоподібної залози та видалення її частки 3 54520 поліпшує радикальність гемітиреоїдектомії та дозволяє уникнути ускладнень. Спосіб здійснюють наступним чином. Після доступу до щитоподібної залози за Кохером розсікають верхню підвішуючу зв'язку та мобілізують верхній полюс частки. Верхні щитовидну артерію і вену перев'язують і пересікають окремо під візуальним контролем, що забезпечує цілісність верхнього гортанного нерва. Поступово порціонне пересікають зв'язку уздовж перстнеподібного хряща, лігують гілки верхньої щитоподібної артерії до місця розташування верхньої прищитоподібної залози. Потім переходять до нижніх вен щитоподібної залози, які лігують та пересікають. Після цього поступово, екстрафасціально зі збереженням нижньої прищитоподібної залози приступають до виділення нижнього полюсу частки та перев'зують нижню щитоподібну артерію та її гілки. Частку щитоподібної залози ротують медіальне. Ретельно оцінюються анатомічні особливості будови задньої поверхні частки на наявність горбика Цукеркандля та розташування прищитоподібних залоз та зворотного нерва. Лигується та пересікається поздовжня артерія. Поступово, знизу нагору та зовні до середини, залишаючи зворотний нерв нижче оперативного прийому, перетинають фасцію щитоподібної залози та зв'язку Беррі. Потім, просуваючись по бічній поверхні трахеї нагору, відділяють частку щитоподібної залози та перешийок від трахеї у напрямку до протилежної частки, 1/4 частину якої резецують та формують куксу. Закінчують операцію ретельним гемостазом, встановленням аспіраційного дренажу в ложе вирізаної частки і пошаровим ушиванням рани. Клінічний приклад 1. Хвора Ж., 36 років, поступила до клініки 26.04.2004 p. з діагнозом правобічний вузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: вузол правої частки розміром 46 мм. ТАПБ від 27.04.2004 р.: вузловий зоб 28.04.2004 р., під час операції, у правій частці виявляється вузол синюватого кольору, щільно-еластичної консистенції розміром до 50 мм. Виконана правобічна гемітиреоїдектомія за екстрафасціальною методикою. Ліва частка без Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 особливостей. До ложа вирізаної частки підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 132: Макро-мікрофолікулярний колоїдний зоб. Післяопераційний період протікав без особливостей. В подальшому, протягом 3-х місяців пацієнтка отримувала L-тироксин у дозі 75 мкг/добу, після чого препарат поступово відмінили. Обстежана через 3 міс., 1 рік, 2 роки та 3 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень зберігається еутиреоїдний стан. Клінічний приклад 2. Хвора Ч., 48 років, поступила до клініки 17.11.2007 р., з діагнозом правобічний вузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: Вузол правої частки розміром 31 мм. ТАПБ від 14.11.2007 р.: пухлина мікрофолікулярної будови. 18.11.2007 р., під час операції виявлено вузол правої частки розміром 30 мм; щільно-еластичної консистенції, у капсулі, білісуватого кольору, паренхіматозної структури. Ліва частка без ознак патології. Виконана правобічна гемітиреоїдектомія з вузлом, перешийком та 1\4 об'єму лівої частки, що прилягає до трахеї, за екстрафасциальною методикою. Експрес-гістологічне дослідження: фолікулярна неоплазія. До ложа вирізаної частки підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 718: фолікулярна аденома щитоподібної залози. Післяопераційний період без ускладнень. В подальшому, протягом 3-х місяців пацієнтка отримувала L-тироксин у дозі 100 мкг/добу, після чого препарат поступово відмінили. Обстежена через 3 міс., 1 рік, 2 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень - зберігається еутиреоїдний стан. Таким чином, запропонований спосіб гемітиреоїдектомії дозволяє поліпшити радикальність гемітиреоїдектомії та уникнути ускладнень і може використовуватися у хірургії щитоподібної залози. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601