Спосіб накладання гастроентероанастомозу

Спосіб накладання гастроентероанастомозу, що включає розкриття черевної порожнини, виведення початкової петлі тонкої кишки, фіксацію тон кої кишки і накладання заднього шлунково - кишкового анастомозу у вигляді петлі, який відрізняється тим, що задній шлунково-кишковий анастомоз накладають як передньоободовий у товщі шлунково-підшлункової зв'язки, із введенням назоентрального зонда, при цьому шлунковопідшлункову зв'язку розтинають під дворядний шлунково-кишковий анастомоз, який накладають у поперечному напрямку шириною не більше 4 см, і назоентральний зонд діаметром 4 - 5мм вводять на відстані ЗО - 40см нижче накладання анастомозу (співустя) Винахід стосується медицини, зокрема до хірурги і може бути застосований для забезпечення поступлення харчової маси до кишечнику коли є перешкода у вихідному відділу шлунка або у дванадцятипалої кишки (ДПК) коли виникає неспроможність швів із розвитком перитоніту Відомо два види гастроентероанастомозів передній попередуободковий гастроентероанастомоз по Вельфлеру і задній позадуободковий гастроентероа настом оз по Гаккеру-Петерсену, котрі застосовують у хірурги для забезпечення поступлення харчової маси в кишечник при неминучих перешкодах вихідного відділу шлунка або ДПК Однією З найбільш поширеною першочерговою перешкодою поступлення харчової маси до кишечнику є неспроможність швів із розвитком перитоніту після дуоденотомп, яка була проведена з приводу захворювань ДПК [Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред В В Кованова, М «Медицина», 1978г, стр 347] шлунка в нижню частину черевної порожнини [Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред В В Кованова, М «Медицина», 1978г, стр 360] Проте даний спосіб накладання гастроентероанастомозу (як і ІНШІ) не виключає ще одного небажаного повторного оперативного втручання зумовленого тим, що операція проходить на фоні перитоніту Особливо, коли накладання гастроентероанастомозу проводилося після дуоденотомм, виникає надзвичайно високий ризик неспроможності ще й цього сполучення (анастомозу) В основу винаходу - Спосіб накладання гастроентероанастомозу - поставлена задача створення нового більш надійного способу шлунковокишкового анастомозу при наявності перитоніту шляхом накладання анастомозу (проведення сполучення) у зоні, яка є відокремлена від інфікованої частини черевної порожнини, тим самим забезпечити випадкове інфікування та розвитку неспроможності швів у майбутньому Поставлена задача винаходу вирішується тим, що спосіб накладання гастроентероанастомозу, який передбачає розкриття черевної порожнини, виведення початкової петлі тонкої кишки, фіксацію тонкої кишки і накладання заднього шлунковокишкового анастомозу у вигляді петлі, згідно винаходу, задній шлунково-кишковий анастомоз накладають як попередуободовий у товщі шлунковопідшлункової зв'язки, із введенням назоентрально Найбільш близьким із наведених видів гастроентероанастомозів до винаходу, що заявляється, є спосіб гастроентероанастомозу, який передбачає розкриття черевної порожнини, виведення початкової петлі тонкої (порожнистої) кишки, фіксацію тонкої кишки, і накладання заднього шлунковокишкового анастомозу (співустя) у вигляді петлі При цьому, накладають задній шлунково-кишковий анастомоз як позадуободковий у просвіті сальникової сумки шляхом виведення задньої стінки 00 ю ю 55248 го зонда, при цьому, шлунково-підшлункову звязку розтинають під дворядний шлунково-кишковий анастомоз, котрий накладають у поперечному напрямку шириною не більше 4см, і назоентральний зонд діаметром 4 - 5мм вводять на відстані ЗО 40см нижче накладання анастомозу (співустя) Задача винаходу вирішена за рахунок того, що запропоновано нове місце сполучення, накладання заднього шлунково-кишкового анастомозу як попередуободового із сторони тонкої шлунковопідшлункової зв'язки, тобто, на ДІЛЯНЦІ яка є відокремлена від інфікованої частини черевної порожнини шлунком і великим сальником Як і за рахунок того, що запропоновано шлунково-підшлункову зв'язку розітнути під дворядний шлунковокишковий анастомоз, котрий накладають у поперечному напрямку шириною не більше 4см, є приватним випадком виконання способу Отож, внаслідок такого підходу створено новий надійний вид - задній попередуободовий гастроентероанастомоз В результаті, при застосуванні якого, маємо можливість забезпечити від випадкового інфікування та розвитку неспроможності швів у майбутньому, що зумовлено накладанням анастомозу у зоні котра не є інфікована, тобто, ліквідувати проведення ще одного анастомозу, сприятиме зменшенню фізичних страждань хворого Крім того, зменшенню фізичних страждань хворого та прискорене приймання ним їжі через рот сприяє наявність назоентрального зонда на визначеній відстані від анастомозу Спосіб рекомендується застосовувати при неспроможності швів із розвитком перитоніту, особливо утому ряді випадків коли накладання гастроентероанастомозу проводиться після дуоденотомм Запропонований спосіб накладання гастроентероанастомозу виконують таким чином Проводять розкриття черевної порожнини та виведення початкової петлі тонкої кишки Після цього, формують запропонований задній попередуободовий гастроентероа настом оз шляхом відокремлення великого сальника від поперековоободової кишки та и брижі із наступним розтином шлунково-підшлункової зв'язки При цьому шлунково-підшлункову зв'язку розтинають під шлунко во-кишковий анастомоз, але на величину не більше ніж 4см Потім формується петля (Браунівське співустя) та накладається шлунково-кишковий анастомоз двома рядами швів згідно методики накладання "кишкових швів" Паралельно здійснюють введення назоентрального зонда діаметром 4 - 5мм на відстані ЗО - 40см нижче накладання анастомозу (співустя), який через 3 - 4 доби видаляють Після ЦЬОГО хворий приймає вже їжу через рот, а на 7 - 8-му добу ліквідується неспроможність швів чи інша патологія Приклад конкретної реалізації способу Хворий І , 42 роки, історія хвороби №1422/2001 р, поступив у клініку 16 03 2001 р з явищами гострої кровотечі із виразки дванадцятипалої кишки, важкого ступеня Пацієнт у терміновому порядку був оперований, виконано висічення виразки з дуоденопластиною Через 2 дні у хворого виникли явища перитоніту 18 03 01 р проведена реплапаратомія При ревізії виявлений отвір у ДПК у МІСЦІ висіченої виразки та поширений серозно-фібронозний перитоніт Враховуючи те, що ділянка тонкої шлунковопідшлункової зв'язки не була вражена запальним процесом, було вирішено накласти задній попередуободовий гастроентероа настом оз Для цього відокремили великий сальник від поперековоободової кишки та и брижі Потім провели розтин шлунково-підшлункової зв'язки та відокремили задню стінку шлунка При цьому шлунково-підшлункова зв'язка розтиналася на величину 4см із врахуванням того, що шлунково-кишковий анастомоз буде накладений шириною 3,5см Паралельно ввели назоентральний поліхлорвиніловий зонд діаметром 4мм на відстані 35см нижче накладання анастомозу (співустя) Згодом зафіксувавши петлю до шлунка двома рядами швів накладали шлунково-кишковий анастомоз (співустя) Через 3 доби зонд був видалений Неспроможність швів ліквідувалась на 8-му добу після релапаратомм Хворий виписаний із стаціонару у задовільному стані За запропонованим способом було проліковано 3 хворих Всі хворі одужали та були виписані із стаціонару у задовільному стані Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24