Спосіб хірургічного лікування нориць

Спосіб хірургічного лікування нориць, що включає пошарове ушивання уражених ділянок вагіни та прямої кишки, який відрізняється тим, що оперативне лікування виконують одномоментно з єдиного доступу через сечовий міхур. (19) (21) u201007893 (22) 24.06.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) СТАХОВСЬКИЙ ЕДУАРД ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЯЦИНА ОЛЕКСАНДР ІВАНОВИЧ, ВІТРУК ЮРІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, КИКОТЬ ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 55859 та виконана операція за Вертгеймом (ПГВ - плоскоклітинний Са шийки матки); у липні 2007р. хвора отримала курс гамма-терапії на ділянку малого таза в дозі 40 гр: у жовтні 2007р. відкрилась міхурово-вагінальна нориця. Операція з видалення везико-вагінальної нориці була проведена у березні 2008р. На другу добу після операції хвора знову відмітила підтікання сечі з піхви. У травні 2008р. у хворої з'явились домішки крові в калі, у вересні 2008 р. - відходження калу через піхву. Хвора направлена в Національний інститут раку на повторне обстеження та оперативне лікування. Під час дообстеження виявлено ректовагінальну та везико-вагінальну норицю та виконана операція: нижньосерединна лапаротомія роз'єднання спайок, цистостомія, пластика везиковагінальної і ректо-вагінальної нориць. У хворої під інтубаційним наркозом нижньосерединним лапоратомним розрізом було проведено пошаровий доступ до передньої стінки сечового міхура. Сечовий міхур розсічено поперечно між двома утримувачами. Під час огляду була виявлена нориця на ділянці дна сечового міхура 20 мм у діаметрі. Проведено висічення нориці, від передньої та задньої стінок піхви окремо відділили стінку сечового міхура. По задній поверхні піхви виявили норицевий хід до 2 см у діаметрі, у пряму кишку, який відсепарували та ушили вузловими вікриловими нитками. Задню та передню стінки піхви ушили вузловими вікриловими нитками. Під час операції було кореговано гемостаз. Сечовий міхур вшито неперевним 2-рядним вікриловим швом. У порожнину міхура заведено катетер Нелатона №18; післяопераційна рана пошарово ушита до дренажу в черевну порожнину (1 ПХВ трубка) та паравезикальний простір (1ПХВ трубка). Накладені шви та асептична пов'язка. Крововтрата під час операції - 200 мл. ІІ. Хвора К.. 1969 p. н. Історія хвороби №1070. Госпіталізована в н/д відділення пластичної та реконструктивної онкоурології. У 1996 р. була прооперована з приводу Са ovarii sinistra; видалена матка з придатками. ПГВ №4055,14070 від 09.12.09: папілярний Са яєчника G1. У 1996р. хворій було призначено 2 курси хіміотерапії (XT); у 1997 та 1999pp. - по 1 курсу XT з приводу рецидиву; у 2005 та 2006pp. - по 1 курсу XT. У 1996 р. хворій була проведена дистанційна променева терапія за методом укладок. У продовж 1997p., 2001p., 2007p. хвора одержала 4 курси променевої терапії. У серпні 2008р. хвора була прооперована з приводу кишкової нориці - виконана трансверзостома. З серпня 2008р. відмічає підтікання сечі. При проведенні цистоскопії виявлена міхуровопіхвова нориця. Направлена в Національний інститут раку для додаткового обстеження та лікуКомп’ютерна верстка Л. Ціхановська 4 вання. Під час до обстеження виявлено ректовагінальну і везико-вагінальну норицю. Хворій була виконана операція : нижньосерединна лапаротомія, роз'єднання спайок, цистостомія, пластика везико-вагінальної і ректо-вагінальної нориці. Нижньосерединним лапаротомним розрізом висічено старий рубець та виконано пошаровий доступ до черевної порожнини і сечового міхура. При огляді виявлено виражену спайкову хворобу, проведено виділення тонкого, товстого кишківника та великого сальника. Передня стінка сечового міхура розкрита між двома тримачам. При цьому виділилось близько 50 мл прозорої сечі. На відстані 3 см вище вічок у ділянці дна міхура (дещо правіше) виявлено норицевий хід діаметром близько 3-4 см. Проведено висічення нориці. Окремо виділена стінка сечового міхура, передня та задня стінки піхви. По задній поверхні піхви виявлено норицевий хід у пряму кишку діаметром 15 мм, який було висічено та ушито вузловими капроновими нитками. Задня та передня стінки піхви ушито вузловими вікриловими нитками. Під час операції було кореговано гемостаз. Сечовий міхур вшито неперевним 2-рядним вікриловим швом. У порожнину міхура заведено катетер Нелатона №18; післяопераційна рана пошарово ушита до дренажу в черевну порожнину (1 ПХВ трубка) та паравезикальний простір (ШХВ трубка). Накладені шви та асептична пов'язка. Крововтрата під час операції - 150 мл. Перебіг післяопераційного періоду у обох хворих - без ускладнень , рани загоїлись первинним натягом, дренажі знято на 10 добу. Тобто, було отримано задовільний функціональний результат. Тривалість динамічного спостереження - відповідно 3,6 та 9 місяців, без ознак рецидивування. Таким чином, застосування даного способу дає можливість в один етап відновити дефект сечоводів при їх двобічній патології та отримати задовільний функціональний результат у найкоротший термін. Джерела інформації: 1. Гришин И.Н. Хирургическая коррекция дефектов ректовагинальной перегородки / И.Н. Гришин, Г.П. Кутузов, А.Н. Никифоров // Здравоохранение Белоруссии. - 1986. - №7. - С.56-59. 2. Huseynova С. Rektovaginal fistullu xestelerde anal sfinkterin funksional gostericilerin teyini / O. Huseynova, E. A. Cavadov, K.D. // Quliyeva Saglamlig. - 2006. - P.158-160. 3. Лечение сложных низких и средних ректовагинальных свищей / Е.А. Джавадов, А.Д. Халилов, В.Ш. Аббасов [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С.34-35. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601