Спосіб черезпіхвової екстирпації матки при повному та неповному її випадінні

Спосіб черезпіхвової екстирпації матки при повному та неповному її випадінні, що включає виведення матки за межі статевої щілини та відшарування сечового міхура до міхуровоматкової складки, який відрізняється тим, що з передньої стінки піхви вирізають овальний кусок слизової оболонки, вершина якого знаходиться на 2-Зсм нижче зовнішнього отвору уретри, а нижній полюс на 2-Зсм вище зовнішнього вічка шийки матки, зміщують сечовий міхур вверх і поперечним розтином по шийці матки на рівні сечоміхурової борозни на глибину 0,3-0,5см розсікають шийковоміхурові зв'язки і сечовий міхур, тупим шляхом відсепаровують до міхурово-маткової складки, бокові та задню стінки піхви на Зсм нижче заднього піхвового склепіння розсікають циркулярно і тупим шляхом відсепаровують до очеревини заднього склепіння, потім на рівні внутрішнього вічка шийки матки пересікають та прошивають кардинальні зв'язки, після чого розсікають міхуровоматкову складку і виводять матку кульовими щипцями через передній кольпотомний отвір, перев'язують судинні пучки та зв'язки і видаляють матку, очеревину зашивають кисетним швом поза куксами зв'язок, сечовий міхур занурюють кисетним швом, попарно прошивають кукси зв'язок та відновлюють передню стінку піхви безперервним швом Винахід відноситься до медицини, зокрема до оперативної гінекологи і може бути застосований при випадінні внутрішніх статевих органів жінки Традиційні способи черезпіхвової екстирпації матки після виведення матки за межі статевої щілини починають з проведення циркулярного розрізу стінки піхви на 4-7см вище зовнішнього вічка шийки матки Після ЧОГО пересікають та перев'язують кардинальні зв'язки та парацервікальну клітковину, гострим та тупим шляхом сечовий міхур ВІДДІЛЯЮТЬ від шийки матки до міхуровоматкової складки проводять передню, а потім задню кольпотомію Матку виводять через передній кольпотомний отвір, після чого її видаляють (Персианинов Л С Оперативная гинекология М Медицина, 1971- С 316-319, Оперативная гинекология /Под Ред В И Кулакова -М Медицина, 1990-С 287-290) можливість максимально зменшити відсоток ускладнень як лід час операції, так і в післяопераційному періоді, скоротити час оперативного втручання, зберегти статеве життя жінки та відновити и працездатність, за рахунок овального куска слизової оболонки, який вирізають з передньої стінки піхви Поставлене завдання здійснюється способом, що включає виведення матки за межі статевої щілини та відшарування сечового міхура до міхурово-маткової складки, в якому згідно з винаходом з передньої стінки піхви вирізають овальний кусок слизової оболонки, вершина якого знаходиться на 2-Зсм нижче зовнішнього отвору уретри, а нижній полюс на 2-Зсм вище зовнішнього вічка шийки матки, зміщують сечовий міхур вверх і поперечним розтином по шийці матки на рівні сечоміхурової борозни на глибину 0,3-0,5см розсікають шийковоміхурові зв'язки і сечовий міхур тупим шляхом відсепаровують до міхурово-маткової складки, бокові та задню стінки піхви на Зсм нижче заднього піхвового склепіння розсікають циркулярко і тупим шляхом відсепаровують до очеревини заднього склепіння, потім на рівні внутрішнього вічка шийки матки пересікають та прошивають кардинальні зв'язки, після чого розсікають міхурово-маткову Черезпіхвова екстирпація матки при невловному и випадінні супроводжується труднощами в проведенні передньої кольпотомм через високе розміщення міхурово-маткової складки В основу винаходу "Спосіб черезпіхвової екстирпації матки при повному та неповному и випадінні" поставлене завдання удосконалити спосіб черезпіхвової екстирпації матки, який би давав ю СО О> Ю ю 55935 складку і виводять матку кульовими щипцями через передній кольпотомний отвір, перев'язують судинні пучки та зв'язки і видаляють матку, очеревину зашивають кисетним швом поза культями зв'язок, сечовий міхур занурюють кисетним швом, попарно прошивають культі зв'язок та відновлюють передню стінку піхви безперервним швом Спосіб здійснюється наступним чином Кульовими щипцями захвачують шийку матки і виводять м за межі статевої щілини Із передньої стінки піхви вирізають овальний кусок слизової оболонки, вершина якого на 2-Зсм нижче зовнішнього отвору уретри, а нижній полюс на 2-Зсм вище зовнішнього вічка шийки матки Зміщують сечовий міхур вверх і на рівні сечоміхурової борозни поперечним розрізом по шийці матки на глибину 03-0,5см розсікають шийково-міхурові зв'язки Сечовий міхур тупим шляхом легко відшаровують до міхурово-маткової складки Бокові та задню стінки піхви на Зсм нижче заднього піхвового склепіння розсікають циркулярне і тупим шляхом відсепаровують до очеревини заднього піхвового склепіння На рівні внутрішнього вічка шийки матки пересікають та 2 рази перев'язують кардинальні зв'язки Перші пари ниток беруть на затискачі Розсікають міхуровоматкову складку Матку виводять через передній кольпотомний отвір та пересікають і два рази перев'язують маткові КІНЦІ труб, власні зв'язки яєчників, широкі маткові зв'язки, крижово-матко в і зв'язки та очеревину заднього склепіння піхви Матку висікають Очеревину зашивають кисетним швом поза культями зв'язок Сечовий міхур занурюють кисетним швом, який накладають на фасціальну оболонку сечового міхура Культі зв'язок попарно зашивають першими парами лігатур Передню стінку піхви відновлюють безперервним швом Приклад 1 К„ 78 років поступила в відділення оперативної гінекологи з діагнозом Повне випадіння матки, міокардюсклероз, НК-0 Підготовлена до планової операції Під перидуральною анестезією після обробки операційного поля антисептиками шийка матки захоплена кульовими щипцями Із передньої стінки піхви вирізаний овальний кусок слизової, вершина якого на 2см нижче зовнішнього отвору уретри, а нижній полюс на Зсм вище зовнішнього вічка шийки матки Зміщений сечовий міхур вверх і на рівні сечоміхурової борозни поперечним розрізом на глибину 0,5см розсічені шийково-маткові зв'язки Сечовий міхур тупим шляхом зміщений до міхурово-маткової складки Бокові та задня стінки піхви на Зсм ближче до заднього піхвового склепіння розсічені циркулярно і тупим шляхом відсепаровані до очеревини заднього склепіння На рівні внут рішнього вічка шийки матки пересічені та два рази перев'язані кардинальні зв'язки Першу пару ниток взяти на затискачі Без затруднень розсічені міхурово-маткова складка Матка виведена через передній кольпотомний отвір кульовими щипцями Між затискачами два рази перев'язані маткові КІНЦІ труб, власні зв'язки яєчників, круглі маткові зв'язки, широкі маткові зв'язки, крижово-матко в і зв'язки та очеревина заднього склепіння піхви Матка відсічена Очеревина зашита кисетним швом поза культями зв'язок Сечовий міхур занурений кисетним кетгутовим швом Культі зв'язок попарно зшиті Передня стінка піхви відновлена безперервним кетгутовим швом, який зв'язаний з лігатурою від ушивання очеревини Час оперативного втручанню склад 40хв , крововтрата - 50мл Виписана із стаціонару в задовільному стані на 13 добу Приклад 2 К , 62 роки поступила у відділення оперативної гінекологи з діагнозом Випадіння матки І ст, цистоцеле, не утримує сечу при навантаженні Підготовлена до планової операції Під штубаційним наркозом після обробки операційного поля антисептиками шийка матки захоплена кульовими щипцями Із передньої стінки піхви вирізаний овальний кусок слизової, вершина якого на 2см нижче зовнішнього отвору уретри, а нижній полюс на 2см вище зовнішнього вічка шийки матки Зміщений сечовий міхур вверх і на рівні сечоміхурової борозній поперечним розрізом на глибину 0,5см розсічені шийково-міхурові зв'язки Сечовий міхур тупим шляхом відсепарований до проекції міхурово-маткової складки Бокові та задня стінки піхви на Зсм ближче до заднього піхвового склепіння розсічені циркулярко і тупим шляхом відсепаровані до очеревини заднього склепіння На рівні внутрішнього вічка шийки матки пересічені та два рази перев'язані кардинальні звязки Без затруднень розсічена міхурово-маткова складка Матка виведена через передній кольпотомний отвір кульовими щипцями Між затискачами пересічені та два рази перевезені маткові КІНЦІ труб, власні зв'язки яєчників, круглі маткові зв'язки, широкі маткові зв'язки, крижово-матко в і зв'язки та очеревина заднього склепіння піхви Матка від січена Очеревина зашита кисетним кетгутовим швом поза культями зв'язок Сечовий міхур занурений кисетним кетгутовим швом Культі зв'язок зшиті попарно Передня стінка піхви відновлена безперервним кетгутовим швом Час оперативного втручання - 40хв , крововтрата - 50мл Виписана із стаціонару в задовільному стані на 9 добу Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24