Спосіб аутопластики великих післятравматичних колобом повік

Спосіб аутопластики великих післятравматичних колобом повік, що включає пластику ковзаючим шкірним клаптем на ніжці, який відрізняється тим, що при виконанні аутопластики великих післятравматичних колобом повік під час закриття колобоми клаптем за допомогою спеціального пристрою моделюють та формують інтермаргінальний край повік, який закріплюють швами з освіженими краями колобоми. (19) (21) u201010539 (22) 31.08.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) ЖАБОЄДОВ ГЕНАДІЙ ДМИТРОВИЧ, ПЕТРЕНКО ОКСАНА ВАСИЛІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 покращенні якості життя пацієнтів з післятравматичними змінами периорбітальної зони. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі аутопластики великих післятравматичних колобом повік, що включає пластику шкірним ковзаючим клаптем на ніжці, згідно корисної моделі при виконанні аутопластики великих післятравматичних колобом повік під час закриття колобоми клаптем за допомогою спеціального пристрою моделюють та формують інтермаргінальний край повік, який закріплюють швами з освіженими краями колобоми. Відмінною особливістю способу пластики великих післятравматичних колобом повік, що заявляється, є усунення великих колобом повік за рахунок місцево пластичних операцій з моделюванням та формуванням інтермаргінального краю повік за допомогою спеціального пристрою, що зменшує ризик рецидивів колобом та покращує функціонально-естетичні результати пластики. За відомими літературними даними такий спосіб аутопластики великих післятравматичних колобом повік не відомий. Спосіб, що пропонується, здійснюють наступним чином. Проводять розмітку на повіках, де буде проводитись пластика. Визначають об'єм ексцизії тканин. Після місцевої анестезії 2% розчином лідокаїну гострим лезом викраюють шкірний клапоть прямокутної форми основою до колобоми. Проводять відсепаровку шкіри та підшкірної клітковини від глибше лежачих тканин в сторону колобоми та відхиляють клапоть епідермісом до рогівки. Проводять ретельний гемостаз. Клаптем закривають колобому та за допомогою спеціального пристрою моделюють та формують інтермаргінальний край повік, який закріплюють швами з освіженими краями колобоми. З метою заміщення шкірного дефекту, який утворився після переміщення клаптя, закриваючого колобому, використовують ковзаючий шкірний клапоть. Для цього проводять розтин шкіри від темпоральної бічної сторони дефекту, здійснюючи достатню відсепаровку шкіри, що дозволяє збільшити рухливість клаптя. Зміщують клапоть на дефект в медіальному напрямку та адаптують краї клаптів достатньою кількістю швів. Закінчують операцію тимчасовою блефарорафією. Конкретний приклад застосування способу. В очне відділення Олександрівської клінічної лікарні міста Києва на стаціонарне лікування поступив хворий Е. (44 роки №4253753) з діагнозом: великий дефект верхньої повіки з назальної сторони, виразка рогівки правого ока. При огляді визначається великий, захоплюючий більше чим третину краю повік наскрізний дефект верхньої повіки правого ока. Повіки не прикривають рогівку. Праве око подразнене, змішана ін'єкція, рогівка мутна, в центральній зоні рогівки Комп’ютерна верстка О. Рябко 55966 4 велика виразка, що захоплює глибокі шари рогівки. Є загроза перфорації рогівки. Глибше лежачі структури очного яблука не офтальмоскопуються. Ліве око здорове. Пацієнту проведено хірургічне втручання згідно запропонованого способу. Після реабілітаційного періоду, який тривав 1,5 місяці досягнуті позитиві результати з функціональним та косметичним ефектом. При огляді: верхня повіка щільно прилягає до очного яблука, рогівка повністю прикрита повікою. Сформований інтермаргінальний край незначно потовщений та гіперемований. Зовнішній вигляд клаптів майже не відрізняється від оточуючих тканин, шкіра гладенька, нормального кольору. Очне яблуко спокійне, в центральній зоні рогівки на місці виразки виражене помутніння. За період з вересня 2007 року по вересень 2010 року в клініці очних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця за запропонованим способом було прооперовано 11 хворих з великими післятравматичними колобомами повік. Досягнуто значного покращення результатів хірургічного лікування, зокрема встановлено відсутність рецидивів колобом, відмічено покращення функціональноестетичного ефекту оперативного втручання. Більш ефективне лікування даної патології способом, що заявляється, можна пояснити патогенетичним та анатомічно обґрунтованим усуненням великих колобом повік за рахунок місцево пластичних операцій з моделюванням та формуванням інтермаргінального краю повік. Це дозволяє в багатьох випадках зменшити кількість рецидивів колобом повік, вдосконалити функціональноестетичний ефект оперативного втручання та покращити якість життя пацієнтів з післятравматичними змінами периорбітальної зони. Тому запропонований спосіб аутопластики великих післятравматичних колобом повік є патогенетично обумовленим та доцільним. Джерела інформації: 1. Волков В.В., Даль Г.А., Куликов B.C. и др. Многообразие современных криминальнобытовых повреждений глаз и тактика их лечения // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. - МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. -1993. - с.21-22. 2. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 560с. 3. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 256с. 4. Колен А.А. Руководство по пластической хирургии глаза. - М.: Медгиз, 1950. - 207с. 5. Jean-Paul Adenis Chirurgie palpebrale. Elsevier Masson, 2007. - 188p. 6. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - М.: Медицина, 1980. -208с. 7. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. М.: Медгиз, 1963. - с.3-94. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601