Спосіб лікування хронічного травматичного остеомієліту

Спосіб лікування хронічного травматичного остеомієліту, що включає оперативне втручання, місцеве введення лікувальних речовин і електрофорез, який відрізняється тим, що після оперативного втручання в кісткову порожнину, в норицю чи на рану вводять суміш з 200 мл поліглюкіну високомолекулярного, 40 г солкосерилу желе і 20 мл йодобаку і проводять бюфорез навколишніх тканин кожен день тривалістю 60 хвилин протягом 10-14 днів Винахід відноситься до медицини і може бути застосований в ортопедії і травматології для комплексного лікування хворих з хронічним травматичним остеомієлітом ВІДОМІ загальноприйняті способи місцевого лікування інфікованих ран розчинами антисептиків, коли в рани чи нориці вводять 3% розчин перекису водню, 10% розчин натрія хлориду, фурациліну 1 5000, 3% борної кислоти, 1% хлораміну (Беркутов А Н , Военно-полевая хирургия, 1973), 1% спиртового розчину хлорофіліпту в розведенні 1 5 в 0,25% розчині новокаїну Недоліком цих способів є невисока їх ефективність при лікуванні ран, ускладнених гнійною інфекцією, випадки алергічних реакцій та інш Відомий також спосіб лікування генерал ізованих інфекційних процесів у хірургічних хворих, при якому антибіотики заливають в рани, прикладають до рани змочені антибіотиками серветки - патент України № 20347, який взятий нами як прототип До недоліків вказаного методу лікування слід віднести необхідність місцевого застосування антибіотиків, які мають і негативний вплив на організм хворого, а саме сенсибілізація організму, в умовах атибютикотерапм мікроби здатні пристосовуватись і міняти спектр чутливості до даного препарату В такому випадку активність дії антибіотиків з кожним днем падає Крім того, в умовах стаціонарного лікування має місце нашарування внутрігоспітальної інфекції, стійкої до антибіотиків В основу запропонованого винаходу поставлено завдання розробки такого способу лікування хронічного травматичного остеомієліту, який підвищує ефективність лікування Така задача забезпечується тим, що після операції фістулосеквестрнекректомм в кісткову порожнину по дренажній трубці вводиться суміш поліглюкіна високомолекулярного - 200 мл, солкосерила желе - 40 г, йодобаку - 20 мл в КІЛЬКОСТІ, достатній для заповнення порожнини, і проводиться бюфорез навколишніх тканин щоденно, тривалістю 60 хвилин протягом 10-14 діб При наявності норицевої форми хронічного травматичного остеомієліту без кісткових секвестрів суміш вводиться шприцем в норицю до заповнення після її санації, а при рановій формі остеомієліту серветки, змочені в суміші, кладуть на рану Спосіб базується на застосуванні суміші препаратів "ПСА", які мають в своєму складі препарати (ПОЛІГЛЮКІН, солкосерил, антисептик), що по кращують репаративні процеси та сприяють виповненню кісткових порожнин і нориць Як показали дослідження, ПОЛІГЛЮКІН має хороші антипстамінні властивості, сприяє зменшенню явищ екзематизацм (ексудації, мокнуття навколо ран та нориць, свербіжу та інш) ПОЛІГЛЮКІН Є хорошим розчинником для йодобаку і для желе солкосерила Оскільки ПОЛІГЛЮКІН Є високомолекулярним препаратом, то при виповненні нориць та кісткових порожнин він зменшує явища інтоксикації організму, так як припиняється всмоктування токсичних речовин із ран, а переважає зворотний процес - абсорбція токсинів із тканин в кісткову порожнину і нориці, звідки вони видаляються завдяки аспірації через дренажні трубки, які є обов'язковим складовим елементом радикального оперативного 00 ю СО ю 57358 лікування - фістулосеквестрнекректомм Суміш готується наступним чином 40 г желе солкосерила розчиняється в 200 мл високомолекулярного поліглюкіна шляхом струшування, стерилізується в автоклаві на протязі 12 хв при 1,1 атмосфери і 121 °С Перед застосуванням в суміш додається 20 г йодобаку Суміш використовується на протязі 10-14 діб, вводиться в кісткову порожнину чи норицю через дренажну трубку шприцем в КІЛЬКОСТІ, достатній для заповнення порожнини один раз на добу Суміш "ПСА" має вигляд суспензії, добре зберігається в звичайних умовах в темній посудині, при кімнатній температурі, не дає осаду, залишається прозорою на протязі всього періоду зберігання (до місяця), не втрачає своїх антисептичних властивостей, що підтверджено бактеріологічне Із застосуванням бюфорезу суміші "ПСА" нами проводилось лікування хворих з різними формами хронічного травматичного остеомієліту довгих кісток КІНЦІВОК рановою, норицевою та норицево-секвестральною формами в фазі загострення При операції фістулосеквестрнекректомм в кісткову порожнину вводили силіконову дренажну трубку При перев'язках суміш "ПСА" вводилась в дренажні трубки після промивання їх розчином фурациліну чи фізіологічним розчином один раз на добу до заповнення кісткової порожнини Одночасно хворому щоденно проводився бюфорез по метамерному типу тривалістю 60 хвилин на протязі 10-14 діб При бюфорезі застосовувались два свинцевих електроди, сполучених провідником струму через мікроамперметр Один електрод 12 х 6 см розміщався на крижах, другий 6 х 4 см - на шкірі ураженої КІНЦІВКИ дистальніше вогнища гнійного осередка Під електроди підкладалась марлева серветка, змочена фізіологічним розчином натрія хлориду У випадках норицевої форми остеомієліту без наявності кісткових секвестрів проводилось консервативне лікування санація нориці антисептиками один раз на добу із наступним введенням суміші "ПСА" до заповнення її, при наявності ран суміш "ПСА" наносилась на рану змоченою серветкою В усіх випадках проводився бюфорез за описаною методикою Приклад застосування способу Хворий Б , 35 років, з діагнозом Незрослий закритий перелом обох кісток правої гомілки в середній третині фіксований накісно металевою пластиною, ускладнений хронічним травматичним остеомієлітом норицево-секвестралыюю формою Травму отримав 12 09 98 року В центральній районній лікарні 15 09 98 р операція - накісний остеометалосинтез великогомілкової кістки пластиною Рана загноїлась, лікування ускладнилось остеомієлітом В Комп'ютерна верстка М Мацело зв'язку з відсутністю ефекту від лікування хворий переведений в клініку інституту 26 01 99 р операція видалення пластини, фістулосеквестрнекректомія, резекція 2,5 см обох кісток правої гомілки в середній третині, активне дренування ран трубками на аспірацію, КДО в апараті Ілізарова, бюфорез із сумішю "ПСА" по дерматомерному типу (ступня-крижі) один раз на добу по одній годині на протязі 12 діб Шви зняті через 8 діб, дренажні трубки видалені через 12 діб Апарат знято 12 05 99 р , фіксація гомілки продовжена циркулярною гіпсовою пов'язкою на один місяць Після ЗНЯТТЯ ГІПСОВОЇ ПОВ'ЯЗКИ на про тязі 2 тижнів проведено курс фізіофункціонального лікування Хворий забезпечений ортопедичним взуттям Перелом зрісся, функція ноги відновлена повністю Хворий виписаний додому Рецидивів на протязі 3 років не було За описаним способом проведено лікування 60 хворих з хронічним травматичним остеомієлітом довгих кісток КІНЦІВОК в фазі загострення З метою дослідження дії бюфорезу суміші "ПСА" на рани виділено контрольну і дослідну групи по 20 хворих з рановою формою хронічного травматичного остеомієліту В контрольній групі хворих лікування ран проводилось із застосуванням 3% розчину перекисю водню, 10% хлористого натрію, фурациліну 1 5000, 3% борної кислоти, 1% розчину хлораміну, 1% спиртового розчину хлорофіліпту В ДОСЛІДНІЙ групі лікування ран проводилось із застосуванням суміші "ПСА" КЛІНІЧНІ дослідження дозволяють зробити висновки, що суміш "ПСА" є фізіологічним розчином, а бюфорез із сумішшю сприяє прискоренню загоєння ран та нориць при хронічному остеомієліті, тим самим скорочує тривалість та покращує результати лікування У віддалений термін рецидиви захворювання зменшились майже в три рази, що можна пояснити ефективністю комплексного лікування та створення депо препарата йоду в осередку запалення Строки зменшення навколоранового набряку і гіперемії в ДОСЛІДНІЙ групі були в 2,5 рази менші в порівнянні з контрольною групою Завершення очищення ран від гнійних виділень (контроль проводився КЛІНІЧНО і бактеріологічне за методом Голда) відмічено вже на 3-5 добу після застосування суміші "ПСА", в контрольній групі - лише на 12 добу Відмічено також вплив суміші "ПСА" на формування грануляційної тканини Спосіб прискорює загоєння інфікованих ран, покращує результати лікування, скорочує термін лікування хворих Випадків алергії та індивідуальної непереносимості не було Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна