Спосіб хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу

Спосіб хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу, що включає відділення верхнього суглобного відростка від жовтої зв'язки і корінцевого нерва з наступною парціальною резекцією суглобних поверхонь, який відрізняється тим, що виконують декомпресію латерального каналу корінцевого нерва за рахунок резекції тільки медіальної частини верхнього суглобного відростка Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії і травматологи, і може бути використаний при хірургічному лікуванні захворювань і наслідків травм поперекового відділу хребта Як прототип обраний спосіб хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу (А И Продані, А Ю Пащук, В А Радченко й ш Поперековий спондилоартроз - Харків «Основа» 1992, С 91-95), який полягає в мобілізації медіальної частини дуговідросткового суглоба від жовтого зв'язка з наступною позаканальною парціальною резекцією нижнього, а потім верхнього суглобних відростків Ознаками, що збігаються з істотними ознаками пропонованого способу, є виділення верхнього суглобного відростка від жовтого зв'язка і корінцевого нерва з наступною парціальною резекцією суглобних поверхонь Технічним результатом запропонованого способу є підвищення ефективності хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату є резекція двох суглобних відростків, що підвищує ймовірність дестабілізації ВІДПОВІДНОГО суглоба, а його нестабільний стан, що розвивається, є пошкоджуючим чинником для спинальних структур, характер хірургічного втручання по своїй суті є внутрішньосуглобним, що веде до прогресування дегенеративно-деструктивних процесів в оперованому дуговідростковому суглобі В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу шляхом селективної резекції ппертрофованої і виступаючої у просвіт хребетного каналу частини верхнього суглобного відростка, без втручання на суглобних поверхнях усього дуговідросткового суглоба, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат, оскільки стенозування латерального каналу корінцевого нерва йде, в основному, за рахунок гіперплазії верхнього суглобного відростка Поставлена задача досягається тим, що в способі хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу, що полягає у виділенні верхнього суглобного відростка від жовтої зв'язки і мобілізації корінцевого нерва з наступною селективною парціальний фасетектомією, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, декомпресію латерального каналу корінцевого нерва виконують за рахунок резекції тільки медіальної частини верхнього суглобного відростка Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок виконання декомпресії латерального каналу корінцевого нерва за рахунок резекції тільки медіальної частини верхнього суглобного відростка дозволяє зберігати дуговідростковий суглоб і не дестабілізує хребетний сегмент, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат Запропонованим способом було прооперовано 15 хворих з латеральним артрогенним стенозом хребетного каналу У результаті проведеної операції була усунута компресія корінця Si Післяопераційний період у всіх хворих протікав без ускладнень Болючий синдром був цілком купіровано Наступні ортопедо-невролопчні спостереження не о 00 00 48802 виявили розвитку нестабільності оперованого сегмента хребта, що дозволяє провести ранню і повноцінну реабілітацію Терміни реабілітації були скорочені, в порівнянні зі способом-прототипом Спосіб менш травматичний, в порівнянні з прототипом, і дозволяє скоротити терміни реабілітації Спосіб полягає в наступному На Фіг 1 наведена схема виконання способу, де показана розмітка парціальної фасетектомм на комп'ютерній томограмі і напрямок площини селективної резекції медіальної частини верхнього суглобного відростка Si На Фіг 1 представлені 1 - верхній суглобний відросток Si, 2 -нижній суглобний відросток І_5 Роблять ЛІНІЙНИЙ доступ довжиною 4-5см до дуговідросткового суглоба L5-S1, потім шарами оголюють міждуговий проміжок, суміжні дуги хребців і медіальну поверхню суглоба, установлюють ранорозширювачі, а через два окремих проколи в рану вводять електровідсмоктувач і твердий ендоскоп діаметром 4мм і кутом 30° Ретельно скелетують і відокремлюють жовту зв'язку, особливо в МІСЦІ м переходу в суглобну капсулу, що дозволяє мобілізувати медіальну поверхню верхнього суглобного відростка 1 і нижнього суглобного відростка 2, роблять резекцію жовтої зв'язки Під контролем ендоскопа ідентифікують корінцевий нерв і захищають його ретрактором За допомогою вузького долота чи гострозубців Kenson's резектують медіальну частину верхнього суглобного відростка 1, тим самим, розширюючи латеральний канал корінцевого нерва та усуваючи його компресію Рану шарами ушивають і дренують Запропонований спосіб хірургічного лікування латерального стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта малотравматичний, простий і не вимагає складного дорогого устаткування Запропонований спосіб ілюструється наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1 Хвора П , № історії хвороби 356 Надійшла в клініку ортопедії зі скаргами на біль в поперековому ВІДДІЛІ хребта і правій нижній КІНЦІВЦІ Хворому проведено клініко-рентгенолопчне обстеження Діагноз остеохондроз поперекового відділу хребта, застаріла грижа диска L5-S1, спондилоартроз, стеноз латерального каналу корінцевого нерва, лівосторонній корінцевий синдром З огляду на неефективність комплексної консервативної терапії, що включає епідуральні блокади з глюкокортикоідами, 10 01 2001 року хворій зроблена операція - мікрохірургічна, ендоскопічна дискектомія L5-S1 і парціальна резекція медіальної частини верхнього суглобного відростка Si ліворуч по запропонованому способу На завершальному етапі операції виконана пластика епідурального простору вільним жировим шматком Післяопераційний період протікав гладко, дозволено ходити на п'яту добу У післяопераційному періоді відзначається регрес неврологічної симптоматики Під час операції усунута не тільки грижа диска - передній фактор компреси, але й виконана декомпресія латерального каналу корінцевого нерва задній фактор компреси, що сприяло проведенню ранньої комплексної реабілітації Хвора повернулася до праці через 2,5 МІСЯЦІ Контрольні огляди через 4 і 8 МІСЯЦІВ не виявили ортопедоневролопчних порушень Приклад 2 Хвора К , історія хвороби № 1803 звернулася в клініку ортопедії зі скаргами на біль в поперековому ВІДДІЛІ хребта і правій нижній КІНЦІВЦІ Неодноразово лікувалася консервативно в різних неврологічних клініках Хворій проведено КЛІНІКОрентгенолопчне обстеження Діагноз остеохондроз поперекового відділу хребта Застаріла грижа диска L5-S1, спондилоартроз, латеральний стеноз хребетного каналу Правосторонній корінцевий синдром Функціональна недостатність хребта другого ступеня 3 огляду на неефективність консервативної терапії, наростання болючого синдрому і появи неврологічних дефіцитів хворій 22 02 2001 року здвйснено оперативне втручання Операція - мікрохірургічна, ендоскопічна, дискектомія L5-S1, парціальна резекція медіальної частини верхнього суглобного відростка Si праворуч Виконано пластику епідурального простору вільним аутожировим шматком Післяопераційний період протікав гладко, дозволено ходити на шосту добу, болючий синдром купіровано, відзначається регрес неврологічної симптоматики Проведено курс відновлювальної реабілітаційної терапії Контрольні огляди через 3 і 7 міс не виявили рецидиву корінцевого синдрому Повернулася до праці через 3,5 міс, після операції Використання запропонованого способу дозволяє усунути задні фактори компресії невральних структур без додаткової травматизації дуговідросткових суглобів і дестабілізації хребетнорухового сегмента, що сприяє проведенню ранньої комплексної реабілітаційної терапії і досягненню позитивних результатів хірургічного лікування хворих з важкими формами поперекового остеохондроза 48802 ФІГ.1 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71