Спосіб хірургічного лікування жовчнокам”яної хвороби

УКРАЇНА (19) UA (11,5893 (із, U (51,7А61В18/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту {54, СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЖОВЧНОКАМ"ЯНОЇ ХВОРОБИ (21)20041008201 (22) 11 10 2004 (24) 15.03.2005 (46) 15 03.2005, Бюл. № 3, 2005 р. (72, Бичков Сергій Олександрович (73) Бичков Сергій Олександрович (57, Спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби шляхом лапароскопічного видалення жовчного міхура, який відрізняється тим, що видалення жовчного міхура виконують із залишенням частки задньої стінки жовчного міхура, яка фіксована до печінки, з наступною мукоклазією остаточної частки жовчного міхура шляхом електрокоагуляційного впливу на слизовий шар жовчного міхура. Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема хірургії. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної' хвороби шляхом лалароскопічної холецистектомії [1]. Недоліком цього способу є те, що при виконанні лапароскопічної холецистектомії задню стінку жовчного міхура із-за рубцевих змін інколи неможливо відділити від печінки без значних пошкоджень І кровотечі. Це, як правило, змушує перейти на лапаротомний спосіб виконання операції, що значно підвищує рівень операційної травми В основу корисної' моделі поставлено задачу створити такий спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, який би дозволив виключити ризик виникнення кровотечі під час операції і, отже, необхідність переходу на іншій метод виконання операції. Ця задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування жовчно-кам'яної хвороби шляхом лапароскопічного видалення жовчного міхура, згідно з корисною моделлю, видалення жовчного міхура виконують із залишенням частки задньої стінки жовчного міхура, яка фіксована до печінки, з наступною мукоклазією остаточної' частки задньої стінки жовчного міхура шляхом епектрокоагуляційного впливу на слизовий шар жовчного міхура Електрокоагуляційний вплив забезпечує деструкцію слизового шару жовчного міхура без кровотечі, у зв'язку з чим відпадає необхідність переходу на лапаротомний метод виконання операції. Таким чином запропонований спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби значно розши рює можливості використання лапароскопічної холецистектомії у лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Спосіб здійснюють таким чином: Під ендотрахеальним наркозом після створення карбоперитонеума в черевну порожнину вводять 4 троакари для лапароскопа і лапароскопічного інструментарію. Після виділення, клипування та пересічення міхурової протоки та артерії при неможливості відділення жовчного міхура від ложа без значного пошкодження паренхіми печінки передню стінку жовчного міхура висікають на всьому протязі, якомога ближче до краю печінки, за допомогою електрохірурпчного гачка або ножиців у режимі різання та коагуляції" Висічену частку жовчного міхура разом з його змістом розміщують в ендомішок Далі проводять мукоклазію залишеної частини жовчного міхура кулеподібним електродом у режимі коагуляції Після завершення оперативного втручання підпечінковий простір ретельно санують фізіологічним розчином з антибіотиками. Потім у правому підребер'ї в МІСЦІ знаходження троакару декілька розширюють рану, через яку видаляють ендомішок та установлюють дренаж в підпечінковому просторі. Всього було проведено 36 лапароскопічних холецистектомій з залишенням частки задньої стінки жовчного міхура і наступною електрокоагуляцією її слизового шару. Показанням до застосування запропонованого способу хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби були ускладнені форми жовчнокам'яної хвороби (гострий гангренозний холецистит, синдром Міріззі, "зморщений" жовчний міхур), коли виникали технічні труднощі со СП 00 ю 5893 відділення жовчного міхура від печінки. Приклад. Хвора Н., 58 років, надійшла у клініку зі скаргами на сильні болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, нудоту, здуття живота, зниження працездатності, стомлюваність. При об'єктивному огляді: загальний стан середньої важкості. Язик обкладений біло-жовтим нальотом. При пальпації живіт здутий, різко болючий у правому підребер'ї При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини хворій встановлено діагноз' гострий калькульозний холецистит Передопераційне підготування, операція. Після накладення карбоперитонеума і введення за допомогою троакарів до черевної порожнини лапароскопа і лапароскопічного інструментарію було знайдено жовчний міхур та інтраопераційно було встановлено діагноз гострий гангренозний холецистит Зроблено виділення, клипування та пересічення міхурової протоки та артерії. При відділенні жовчного міхура від печінки виникли технічні труднощі, пов'язанні з тим, що задня стінка жовчного міхура не відділялася від печінки за рахунок рубцевого зрощення. За допомогою ножиців у режимі різання висічена передня стінка жовчного міхура і разом зі змістом жовчного міхура розташована у ендомішок На тканині печінки за Комп'ютерна верстка М Клюкін лишилась частка жовчного міхура розмірами 5x3 см. Далі зроблена мукоклазія залишеної частини жовчного міхура за допомогою кулеподібного електрода у режимі коагуляції. У місці електровпливу виник осередок електронекрозу з незначним перифокальним запаленням, ознак кровотечі не було. Далі підпечінковий простір ретельно санували фізіологічним розчином з антибіотиками. Потім у правому підребер'ї в місці знаходження троакару була декілька розширена троакар на рана, через яку видалено ендомішок та установлено дренаж в лідпечінковому просторі. Післяопераційний перебіг гладкий, на 5 добу хвора виписана з лікарні Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби дозволяє розширити показання до лапароскопічної холецистектомії при лікуванні жовч но кам'яної хвороби, значно знижуючи можливість виникнення кровотечі та переходу на лапаротомний спосіб виконання операції. Джерела інформації: 1. Mouret Ph. From the first laparoscopic cholecystectomy to the frontiers of iaparoscopic surgery. The future prospectives // Dig. Surg. - 1991. - N8. - P. 124-125 Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вуп Урицького, 45, м Київ, МСП 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601