Спосіб профілактики демпінг-синдрому шлунка

Спосіб профілактики демпінг-синдрому шлунка, що містить вшивання кукси дванадцятипалої кишки, проведення петлі порожньої кишки через вікно в брижі поперекової ободової кишки та розворот петлі на 180°, накладення гастроентероанастомозу, який відрізняється тим, що накладають антиперистальтичний гастроентероанастомоз, при цьому підшивають відвідну петлю по лінії серозних швів шлунка, захоплюючи передню та задню стінки шлунка та стінку кишки до малої кривизни Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги та гастроентерології і може бути застосованим при лікуванні хворих, у яких поновлення прохідності шлунково-кишкового тракту за допомогою гастродуоденостоми по типу Більрот-І технічно неможливо Відомою Є операція Гофмейстера-Фінстерера, при якій після мобілізації шлунка та резекції необхідної його частини ушивають куксу 12-палоі кишки по одній з існуючих методик ( Оперативная хирургия/ Под общей редакцией проф И Литтмана Будапешт -1981 -С 454-455) Відшукують петлю порожньої кишки біля дванадцятипало-порожнього вигину (зв'язка Трейця) та на відстані 15-20 см від нього, через брижу поперечно-ободової кишки, на тримачі виводять цю петлю Формують шлунковокишковий анастомоз у великої кривизни Петлю порожньої кишки на відстані 10 см від зв'язки Трейця підшивають до задньої стінки шлунка до малої кривизни у напрямку до великої кривизни та донизу протягом 8 см серо-серозними вузловими швами привідним кінцем до малої кривизни шлунка, ВІДВІДНИМ до великої Петлю кишки підшивають таким чином, щоб вона була трохи повернута навколо довгої осі Перший шов із сторони малої кривизни шлунка проходить через середину відстані між вільним та брижовим краями кишки Шов, що проходить через вільний край кишки, повинен співпадати із серединою анастомозу Наступні шви переходять на протилежну сторону кишки Останній шов розташовується на середині кишки Формують передню та задню губу анастомозу за допомогою шва Коннеля або кушнірським швом На передню губу анастомозу накладають вузлові серо-серозні шви, а в куті верхньої частини шлунка та кишки - напівкисетний шов, який захоплює стінку шлунка та кишки з боку привідного коліна При цьому частина культі шлунка, що розташовується над анастомозом, швапнується усередину Це проникний шов Гофмейстера Фінстерер замість цього шва накладав 2-3 вузлових, захоплюючи передню, задню стінки шлунка та двома стіжками кишку, та укривав таким чином місце стику шва анастомозу та малої кривизни Анастомоз фіксують у ВІКНІ брижі поперечної ободової кишки Недоліки способу лікування пов'язані з тим, що може виникнути швидкий скид їжі зі шлунка в порожню кишку, що надалі призводить до розвитку демпінг-синдрому Найбільш близьким та обраним за прототип є модифікації операції Більрот-ІІ (Оперативная хирургия/ Под общей редакцией проф И Литтмана Будапешт-1981 -С 448-449) Після резекції необхідної частини шлунка ушивають дванадцятипалу кишку крізь вікно в брижі поперекової ободової кишки проводять петлю порожньої кишки, розвертають її на 180° і накладають горизонтально розташований ізоперистальтичний гастроентероанастомоз по великій кривизні Провідну петлю додатково фіксують до передньої й задньої стінкам великої кривизни шлунка Недоліки способу пов'язані з тим, що ізоперистальтичний гастроентероанастомоз не дозволяє попередити виникнення демпінгсиндрому й синдрому привідної петлі ю (О ю В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу профілактики виникнення демпінг-синдрому, в якому за рахунок зміни направлення гастроентероанастомозу досягається уповільнення проходження їжі до відвідної петлі і відбувається додатково герметизація ЛІНІЙ шлункових швів Поставлена задача вирішується в способі профілактики демпінг-синдрому шлунка шляхом ушивання кукси дванадцятипалої кишки, проведення петлі порожньої кишки через вікно в брижі поперекової ободової кишки та розвороту петлі на 180°, накладення гастроентероанастомозу, згідно з винаходом, накладають антиперистальтичний гастроентероанастомоз, при цьому підшивають відвідну петлю по лінії серозних швів шлунка, захоплюють передню та задню стінки шлунка та стінку кишки до малої кривизни Антиперистальтичний гастроентероанастомоз під час проходження їжі через анастомоз зустрічається з антиперистальтичною хвилею, яка уповільнює її проходження по кишечнику, що запобігає розвитку швидкого скиду їжі з кукси шлунка, за рахунок чого не виникає умов для розвитку демпінг-синдрому Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Після резекції необхідної частини шлунка та вшивання кукси дванадцятипалої кишки через вікно в брижі поперекової ободової кишки проводять петлю порожньої кишки, розвертають и на 180° та накладають антиперистальтичний гастроентероанастомоз, підшиваючи відвідну петлю по лінії серо-серозних швів шлунка, захоплюючи передню та задню стінки шлунка та стінку кишки до малої кривизни Анастомоз формують у великої кривизни Тим самим домагаються уповільнення проходження їжі у відвідну петлю та додатково герметизують ЛІНІЮ шлункових швів Приклад 1 Хворий К, 53 роки Потрапив до лікарні з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, рубцево-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки, ускладнена Комп'ютерна верстка М Клюкш 59695 субкомпенсованим стенозом вихідного відділу шлунка Хворий досліджений, виявлено стеноз вихідного відділу шлунка, виразкового генезу і схильність до демпінг-синдрому П-Ш-ст Тривалість виразкового анамнезу 8 років Хворому проведена операція - верхнєсерединна лапаротомія Під час ревізії дванадцятипала кишка деформована за рахунок рубцевого процесу її стінки і за рахунок спайкового процесу у правому підребер'ї Виразковий субстрат у діаметрі досягає 1,7 см, розташований на передньо-бічній СТІНЦІ кишки з пенетрацією у головку підшлункової залози Шлунок збільшений у розмірі 1/0 z на '/ його об'єму, стінка його ппертрофована Дванадцятипала кишка, мобілізована по Кохеру-Кпермону, пересічена той же час нижче виразкового субстрату, кукса и ушита по Шалімову Мобілізація шлунка по великій і малій кривизні Проведена двостороння селективна ваготомія і 1/0 резекція '/ z шлунка Накладено антиперистальтичний позадуободовий гастроентероанастомоз кінець у бік в області великої кривизни Діаметр анастомозу до 2 см Відвідна петля фіксована у ВІКНІ мезоколон Дренування черевної порожнини рукавично-трубочним дренажем у правому підребер'ї Хворий виписаний на 10 добу в задовільному стані, проявів демпінг-синдрому не виявлено Досліджений через 6 МІСЯЦІВ і 1 рік Скарг не пред'являв Під час рентгеноконтрастного дрслідження барієва суміш, проходячи через анастомоз, уповільнює швидкість свого руху і рухається по кишці у напрямку малої кривизни Наступне переміщення контрастової маси по тонкій кишці проходить без особливостей Таким чином, накладений антиперистальтичний гастроа настом оз запобігає розвитку швидкого скиду їжі з кукси шлунка, за рахунок чого не виникає умов для розвитку демпінг-синдрому Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна