Процес оцінки ефективності монотерапії хворих на артеріальну гіпертензію з проявами метаболічного синдрому х

Процес оцінки ефективності монотерапм у хворих на артеріальну гіпертензію з проявами метаболічного синдрому X, який полягає в тому, що до початку лікування цієї категорії хворих проводять біохімічне дослідження плазми венозної крові натще, визначають показники вуглеводного та інсулінового обміну, оцінюють стан інсулінорезистентності (IP) і призначають антиппертензивний препарат, який відрізняється тим, що до призначення антиппертензивного препарату для оцінки основних проявів метаболічного синдрому додатково визначають ступінь артеріальної гіпертензії (АГ), індекс маси тіла (ІМТ), відношення об'єму тали до об'єму стегон (ОТ/ОС), стан інсулінорезистетності оцінюють згідно з індексом НОМА, який визначають за формулою НОМА- IP = інсулін натще (мЕ/л) х глюкоза натще (ммоль/л) /22,5, здійснюють сумісну оцінку ступеня АГ за рівнями артеріального тиску (AT), вихідних значень ІМТ, ОТ/ОС та індексу НОМА, у порівнянні з нормою, і при АГ III ступеня (систолічний AT 140-179 мм р т с т , діастолічний AT 90-109 мм рт ст), ІМТ більше ніж 25,0 кг/м2, ОТ/ОС більше 0,9 у ЧОЛОВІКІВ І більше 0, 85 у жінок, індексу НОМА більше ніж 3,0 призначають як артиппертензивний препарат селективний агоніст Ігімідазолінових рецепторів - моксонщин в дозі 6,0 мгк/кг маси тіла на добу одноразово вранці протягом 6-ти тижнів у комплексі з ппокалорійною дієтою (дієта №8, 1500 ккал/добу) і розвантажувальних днів по 600 ккал/добу 2 рази на тиждень, через 6 тижнів вдруге визначають вищенаведені показники основних проявів метаболічного синдрому, і при зниженні AT до < 140 /90 мм рт ст , зниженні індексу НОМА, відносно вихідного його значення, не менше ніж на 15%, судять про ефективність призначення моксонідину як монотерапи со 00 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до кардіологи і може бути використана у КЛІНІЧНИХ умовах для оцінки ефективності монотерапи моксонідином у хворих на артеріальну гіпертензію (АГ) з проявами метаболічного синдрому X (МС) Сучасна діагностика і лікування у хворих на артеріальну гіпертензію основних проявами МС є дуже важливими у зв'язку з розповсюдженютю даної патологи у популяції Але й до теперішнього часу залишається не встановленою ціла низка проблем, зокрема, реальна розповсюдженість різних форм метаболічного синдрому, його успадкування, маркери ризику його формування, найбільш вагомі патогенетичні механізми розвитку та прогресування Тому розробка ефективних методів оцінки лікування та адекватної корекції основних проявів метаболічного синдрому є дуже актуальною Відомий "Спосіб комбінованого лікування хворого на гіпертонічну хворобу з супутнім ожирінням" [Декларац Патент України №53321 А, А61К31/00 Опубл 15 01 2003 Бюл №1, с 4 48], який полягає в застосуванні комбінованої дієтотерапії та призначенні агонюту центральних альфа2адренорецепторів гуанфацину в дозі 0,5мг при рівнях систолічного артеріального тиску 140159/90-99мм ртст або 1мг при рівнях артеріального тиску (AT) більш ніж 160/100мм рт ст 1 раз на добу в вечері Недоліком способу лікування є те, що для оцінки ефективності монотерапи використовують тільки один критерій метаболічного синдрому рівень AT, по-друге - препарат, який призначають має значну КІЛЬКІСТЬ побічних ефектів, доза не розраховується в залежності від ваги тіла хворого о о CD 6008 рійна дієта (дієта №8, 1500ккал/добу) і розвантажувальні дні по 600ккал/добу 2 рази на тиждень Після 6-ТИ тижневої терапії моксонщином та призначеної дієтотерапії оцінюють ефективність лікування Зміни показників основних проявів метаболічного синдрому були наступними рівень АТ155/91ммртст (не досягнуто цільового рівня), ІМТ-32,0кг/м2 (недостатня редукція маси тіла), індекс НОМА-4,8 (знизився лише на 5%), що свідчить про недостатню ефективність лікування моксонідином на фоні ппокалорійної дієти і про формування негативного перебігу АГ з метаболічними порушеннями Заключения Таким чином, використання процесу оцінки ефективності терапії у медичній практиці у даному випадку не підтверджує ДОЦІЛЬНІСТЬ монотерапи моксонщином і потребує розробки додаткових терапевтичних заходів Приклад 2 Хвора Б , жінка 57 років, історія хвороби №794 При надходженні до відділення артеріальної гіпертонії Інституту терапії АМН України пред являла скарги на головний біль, задишку, коливання рівнів AT Анамнез захворювання Підвищений AT на протязі 18 років Надлишкова вага протягом 10-12 років Анамнез життя Спадковість з АГ обтяжена за ЛІНІЄЮ матері При об'єктивному дослідженні загальний стан хворого задовільний, статура гиперстенична, над легенями перкуторно звук легеневий Вислуховується везикулярне дихання ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна, ЧСС=пульсу=76уд /хв , AT 172/105мм рт ст Досліджують та визначають (процес дослідження описаний в прикладі 1) до початку лікування моксонщином ВИХІДНІ значення показників вуглеводного та інсулінового обміну вмісту глюкози натще - 4,4ммоль/л, вміст імунореактивного інсуліну натще - 208пмоль/л Розрахований індекс НОМА дорівнює 6,35, що перевищує норму більш, ніж на 100% Визначають антропометричні показники для Комп ютерна верстка В Мацело 8 оцінки ступеню та типу ожиріння зріст 166см, МТ90кг, ОТ-90см, ОС-92см Розраховане значення ІМТ дорівнює 32,7кг/м2, що більше норми, ОТ/ОС0,97 Підтверджують ожиріння І ступеню (абдомінальне) Діагноз Гіпертонічна хвороба II стадії Аліментарно-обмінне ожиріння Іст (згідно класифікації ВООЗ) Комплексно призначають монотерапію моксонщином в дозі 6,0мкг/кг МТ на добу одноразово уранці протягом 6-ти тижнів та ппокаларійну дієту (дієту №8, 1500ккал/добу), а також розвантажувальні дні по 600ккал/добу 2 рази на тиждень Після 6-тижневоі комплексної терапії була здійснена оцінка її ефективності Зміни показників ранніх метаболічних проявів були наступними рівень AT 145/88мм р т с т , ІМТ-31,8кг/м2, індекс НОМА-4,5 Таким чином, у даному випадку на фоні більш суттєвої редукції маси тіла монотерапія моксонідином супроводжувалася зниженням рівню AT з 172/105 до 140/88ммртст на фоні зменшення інсулінорезистентності (зниження на 29,1% індексу НОМА (з 6,35 до 4,5)), що вказує на взаємозв'язок між надлишковою масою тіла та інсулінорезистентністю у хворих на артеріальну гіпертензію Заключения доцільно у даному випадку використання моксонідину у якості монотерапи - поліфункцюнального препарату, який у комплексі з дієтотерапією ефективно знижує артеріальний тиск, покращує чутливість тканин до інсуліну, сприяючи корекції основних проявів МС, перешкоджає розвиток серцево-судинних захворювань Технічний результат Використання корисної моделі в медичній практиці, у порівнянні з прототипом, дозволяє здійснити оцінку ефективності і переносимості моксонідину у якості монотерапи артеріальної гіпертензії 1-І І ступеня з супутнім ожирінням І при необхідності здійснити своєчасний індивідуальний підбір адекватної терапії хворих, у яких виявлено основні прояви метаболічного синдрому X Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ МСП 03680 Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова 1, м К и ї в - 4 2 , 01601