Спосіб диференційної діагностики жирової дистрофії печінки та хронічного реактивного гепатиту у хворих на цукровий діабет і типу

Спосіб диференційної діагностики жирової дистрофії печінки та хронічного реактивного гепатиту у хворих на цукровий діабет І типу, який відрізняється тим, що попередньо додатково визначають наявність гіркоти у роті, важкості та болю у правому підребер'ї, кетоацидозу та метеоризму з подальшою узагальнювальною якісною та КІЛЬКІСНОЮ оцінкою цих вимірів і визначенням узагальненого диференційно-діагностичного показника (1ДДПкл), який є інтегральним показником за КЛІНІЧНИМИ критеріями конкретного хворого на цукровий діабет І типу, і якщо у хворого на цукровий діабет І типу 1ДДПкл +2,5 - роблять висновок про наявність у хворого на цукровий діабет І типу хронічного реактивного гепатиту, у межах значень 1ДДПкл від -2,5 до +2,5 проводять додаткове морфо-функцюнальне дослідження гепатобіліарної системи Спосіб диференційної діагностики жирової дистрофії печінки та хронічного реактивного гепатиту у хворих на цукровий діабет І типу відноситься до внутрішніх хвороб та клінічної патоінформатики, а також ендокринології Він може використовуватися у системі клінічної діагностики функціонально - морфологічних порушень гепатобіліарної системи та діабетичних гепатопатій Жирова дистрофія печінки та хронічний реактивний гепатит - КЛІНІЧНІ варіанти гепатопатії, що може бути проявом діабетичної альтерації гепатобіліарної системи у хворих на цукровий діабет, зокрема його І типу І якщо хронічний реактивний гепатит у більшій мірі характеризується клінкофункцюнальними порушеннями, то жирова дистрофія печінки - результат морфологічних порушень гепатоцитів Основними засобами диференційованої діагностики цих гепатопатій є ультразвукове та ядерно-магаїтнорезонансне дослідження гепатобіліарної системи [Якубова З X Клинические проявления диабетической гепатопатии и ее прогноз на фоне дифференцированной инсулинотерапии у детей // Проблемы эндокринологии 1992 - №4 - С 97], однак ці нешвазивні дослідження надають лише можливість одержувати ЛІНІЙНІ розміри печінки та не свідчать про діабетичний генез її альтерації В той же час, показано [Воппеу М, Hmg SJ, Fimg AT, Stephens MM, Fairchild JM, Donaghue КС, Howard NJ, Silmk M Development and progression of diabetic retmopathy adolescents at risk//Diabet Med -1995 -Vol 12(11) -P 967 - 973], що наявність анпо- та нейропатій є свідченням діабетичної альтерації, за рахунок функціональних порушень безпосередньо гепатобіліарної системи, в першу чергу, за рахунок нестабільного глікемічного стану(ппоглікемій) хворих на цукровий діабет І типу [Акмаев И Г Паравентрикуловагусный путь регуляции углеродного гомеостаза - перспективная биологическая модель в исследовании нейроиммуноэндокринных взаимодействий // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины - 1999 Т 127 - №2 - С 124 128] Способи, які використовуються для диференційної діагностики цих діабетичних гепатопатій, розроблені з урахуванням динаміки КЛІНІЧНИХ, біохімічних та метаболічних показників, а також результатів пункційної біопсії печінки Відомий спосіб диференційної діагаостики жирової дистрофії печінки та хронічного реактивного гепатиту, який включає пункційну біопсію печінки з 00 о> о о (О 60098 морфометричною оцінкою розмірів гепатоцитів та вакуолізацІІ їх ядер [Бурих М П, Григорова И А Клиническая анатомия - X Торсинг, 2002 - С 102 - 170] та орієнтований на застосування комплексу морфометричних показників та фізичних методів обстеження, що потребує значних ресурсів та часу Цей спосіб дозволяє з'ясувати наявність характерної для жирової дистрофії печінки ураженням гепатоцитів, однак він не враховує патогномонічних КЛІНІЧНИХ проявів, громіздкий, продовжений у часі та має обмежене застосування ізза необхідності прижиттєвого проведення біопсії печінки Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті і результату, що може бути досягнутим, тому його обрано за прототип В основу винаходу покладено задачу підвищення точності клінічної диференціиної діагностики гепатопатій у хворих на цукровий діабет І типу шляхом виміру та КІЛЬКІСНОГО аналізу патогномонічних для цих КЛІНІЧНИХ варіантів діабетичної альтерації гепатобіліарної системи проявів гіркоти у роті, важкості та бою у правому підребір'ї, кетоацидозута метеоризму Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі диференціиної діагностики, який включає пункційну біопсію печінки з морфометричною оцінкою розмірів гепатоцитів та вакуолізації їх ядер, згідно з винаходом, попередньо додатково визначають наявністьгіркоти у роті, важкості та болю у правому підребір'ї, кетоацидозу та метеоризму з подальшою узагальнювальною якісною та КІЛЬКІСНОЮ ОЦІНКОЮ ЦИХ ви мірів і визначенням узагальненого диференційнодіагностичного показника(1ДДПкп) який є інтегральним показником за КЛІНІЧНИМИ критеріями конкретного хворого на цукровий діабет І типу, і колишу хворого на цукровий діабет І типу 1ДДПкп ^ -2,5 - констатують наявність жирової дистрофії печінки, у випадках, коли1ДДПкп £ +2,5 - роблять висновок про наявність у хворого на цукровий діабет І типу Комп'ютерна верстка І Вихованець хронічного реактивного гепатиту, у межах значень 1 ДДПкп від -2,5 до +2,5 проводять додаткове морфо-функцюнальне дослідження гепатобіліарної системи Підвищення точності клінічної диференціиної діагностики цих гепатопамй, як прояву діабетичної альтерації гепатобіліарної системи досягається тим, що диференційна діагностика виконується з урахуванням КЛІНІЧНИХ проявів функціональних порушень, що дозволяє у значній КІЛЬКОСТІ випадків відмовитися від проведення складної хірургічно-діагностичної технології пункційної біопсії печінки Спосіб виконують наступним чином безпосередньо у натуральних умовах, наприклад при клінічному обстеженні стаціонарного хворого встановлюють наявність диференційно-діагностичних критермв(у дужках подано диференційнодіагностичне значення критеріїв) гіркоти у роті(+1,702, -1,235), важкості у правому підребір'і(+1,181, -0,751), болі у правому підребір'і(+1,478, -0,441), кетоацидозу(+0,069, -0,582), метеоризму(+0,333, -0,236) після чого розраховують 1ДДПкп як суму коефіцієнтів виявлених критеріїв Приклад, який ілюструє спосіб К, 62 років, КЛІНІЧНИЙ діагноз Цукровий діабет І типу, важкий перебіг По даним клініко-лабораторного обстеження з'ясовано, що у хворого на ЦД-І на фоні анпопатм, гепатомегалм та неспровокованих гіпоглікемій має місце гіркота у роті(+1,702), важкість у правому підребір'і(+1,181) при відсутності у цій зоні болю(-0,441), кетоацидоз(+0,069) та метеоризм(+0,333) Розрахунок диференційнодіагностичної суми наступний 1ДЦПкп = +1,702 + 1,181 - 0,441 + 0,069 + 0333 = 2,844 Оскільки у конкретного хворого досягнуто значення диференційно-діагностичної суми 1ДДПкп £ +2,5, це дозволяє зробити висновок про наявність у хворого на цукровий діабет І типу хронічного реактивного гепатиту Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна