Спосіб фіксації монодискового протеза в аортальній позиції

Спосіб фіксації монодискового протеза в аортальній позиції, що містить етап безпосереднього контролю за якістю фіксації протеза та накладання окремих П-подібних швів, який відрізняється тим, що використовують комбіновану аортальношлункову фіксацію окремими П-подібними швами в КІЛЬКОСТІ 12-14, з яких 4-5 швів фіксують в шлунковій позиції в проекції невінцевої стулки висіченого аортального клапана та ВІДПОВІДНО ПО великій кривизні монодискового протеза, решту 910 П-подібних швів ВІДПОВІДНО фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана в аортальній позиції по малій кривизні та частково по великій кривизні монодискового протеза Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардюхірурпі, і може бути використаний при хірургічному лікуванні набутих аортальних вад серця Основна причина незадовільного результату операцій протезування аортального або митрально-аортального клапанів серця монодисковим протезом в певній КІЛЬКОСТІ випадків пов'язана з дісфункцією аортального протеза на ниві торкання монодиском зрізу фіброзного кільця аортального клапана, що призводило до хронічної або гострої серцево-судиної недостатності, гемолізу За цими обставинами принциповим елементом на сучасному етапі хірурги набутих вад серця -протезуваня аортального клапана монодисковим протезом — є проведення адекватної фіксації протеза, при якій була би вітсутня імовірність його дісфункцм шви (в КІЛЬКОСТІ 12-14) проводять з боку аорти через зріз фіброзного кільця аортального клапана, потім виколюють в ЛІВІЙ шлуночок і завершують вколом в манжетку монодискового протеза Головним недоліком прототипу є — імовірність контакту між запиральним елементом по великій кривизні та зрізом фіброзного кільця, яка може призвести до дисфункції протеза та ВІДПОВІДНО серцевої недостатності Крім того він не дозволяє імплантувати адекватний розмір аортального протеза особливо при вузькій аорті При меньшій КІЛЬКОСТІ накладання швів на протез (8-10) може виникати параклапана недостатність — варіант дисфукнцй морального протеза, тому КІЛЬКІСТЬ накладених швів має бути в середньому біля 14, але не меньше 12 швів При аналогічній шлунковій (шлунковоаортальній) позиції фіксації протеза він фіксується 12-14 окремими П-образними швами, щр проводять спочатку з боку лівого шлуночка через зріз фіброзного кільця аортального клапана, потім виводять в аорту, а завершують вколом — в манжетку штучного монодискового протеза (1) Недоліком аналога є імовірность контакту запирального елемента протеза — монодиска зі зрізом фіброзного кільця по його малій кривизні, що може призвести до його дісфункцм Відомий спосіб фіксації аортальних протезів у аортальну (аортально-шлункову) позицію, обраний нами в якості прототипу (2) При аортальній позиції фіксації монодискового протеза після висічення аортального клапана спочатку окремі П-образні При цих обставинах запроваджений спосіб фіксації монодискового протеза адекватно консолідує в собі позитивні можливості прототипу та аналогу В щй же мірі винахід надає можливість уникнути дисфункції запирального елемента монод|скового протеза в повній мірі Вибір методики фіксації монодискового протеза в аортальну позицію впливає істотним чином на техніку виконання операції, на безпосередній та віддалений результати оперативного втручання Задача, що вирішується, полягає у забезпечені адекватної функції і монодискового протеза шляхом зміни методики фіксації штучного протеза Технічний результат збільшення арсеналу хірургічних можливостей при корекції аортальних та мітрально-аортальних набутих вад серця методом СО го сч о (О 60233 протезування клапанів серця при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі фіксації монодискових протезів у аортальну позицію, що містить етап накладання окремих П-подібних швів та безпосереднього контролю за якістю кріплення протеза, згідно винаходу використовують комбіновану аортальношлункову фіксацію окремими П-подібними швами в КІЛЬКОСТІ 12-14, з яких 4-5 шва фіксують в шлункову позицію в проекції невінцевої стулки висіченого аортального клапана та ВІДПОВІДНО ПО великій кривизні монодискового протеза, решту 9-10 Пподібних швів ВІДПОВІДНО фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана в аортальну позицію по малій та частково по великій кривівні монодискового протеза ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється є оптимальна фіксація монодискового протеза таким чином, що уникається його дісфункція за рахунок іншого порядку накладеня швів на протез та їх КІЛЬКОСТІ Спосіб здійснюють наступним чином Оперативне лікування по корекції набутих аортальної та мітрально-аортальної клапаної вади серця виконується в умовах помірного системного гіпотермічного захисту 3 початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починають ретроградний шлях подачі кардюплегичного розчину через систему вінцевого сінусу Відкривають поперек висхідну аорту, висікають аортальний клапан Спочатку проводять 4-5 П-подібних швів в шлункову позицію в проекції висіченої невінцевої стулки аортального клапана та ВІДПОВІДНО на манжетку по великій кривізні штучного монодискового протеза Далі останні окремі П-образні шви (в КІЛЬКОСТІ 9-10) накладають в аортальну позицію послідовно в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана та ВІДПОВІДНО на манжетку по малій і частково по великій кривізні Зашивають аорту Виконують по ситуації корекцію інших клапанів, після чого відновляють серцеву ДІЯЛЬНІСТЬ При зупинці аппарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому передсерці Якщо вони знаходяться в межах 120-150мм водн ст при артеріальному тиску не меньше 100-110мм рт ст та відсутності значної шотропної підтримки серцевої ДІЯЛЬНОСТІ (допмін не більше 4мкрг/мін/кг), то це свідчить про адекватність функції монодискового протеза Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення Приклад Хворий Д 45 років, історія хвороби № 2991 поступив в Інститут серцево-судинної хірурги 20 08 2001 р зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, деколи виникаючі набряки на нижніх кінцівках Комп'ютерна верстка Н Кураєва Вважає себе хворим більше 9 років На протязі всього цього періоду відмічалися періодично виникаюча, поступово наростаюча задишка, періодично приступи серцебитя Виражене погіршення стану відмічає з 1998 року У той же час при проведенні ехокардюграфічного дослідження, у хворого виявлена ревматична мітральноаортальна вада серця На оперативне лікування поступив в 2001 році При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду з перевагою стенозу, миготлива аритмія, а також комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу Проведення черезстравоходної ехокардюграфм підтвердило наявність значної вади з кальцінозом обох клапанів серця, а також відсутність ураження вінцевих артерій Проведене оперативне лікування по корекції обох клапанів (їх заміна) Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (Т = 27°С), пережаття аорти становило 149 хвилин Враховуючи значні розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки особисто увагу звернули на захист міокарду, який виконувався як анте, так і ретроградним методом подачй, кардюплепчного розчину Поперечним доступом відкрита аорта, ліве передсердя після зупинки серця Була проведена після цього заміна обох клапанів серця Аортальний монодисковий проетз був фіксований запропонованим способом аорто-шлункової фіксації монодискового протеза Після герметизації порожний серця була відновлена серцева ДІЯЛЬНІСТЬ без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 120-140мм водн ст) Післяопераційний період протікав гладко Усього виконано 53 операції у пацієнтів з подібним способом фіксації монодискового протеза в аортальну позицію при аортальних та сполучених мітрально-аортальних вадах серця із застосуванням даного способу У всіх випадках не було прояви значної серцевої недостатності, що свідчить про адекватніть методики фіксації аортального монодискового протеза Ускладнень при проведені подібних операцій не було Хворі виписані з КЛІНІКИ з гарними результатами операції, безпосередніми та віддаленими (на протязі трьох років) Таким чином, винахід дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій Література 1 David Т, Gott V, Harker L "Mecgamcal valves" Annals of Thoracic Surgery — 1996 — vol 62 — P 1567-1570 2 Edmunds L , Clark R , Conn L et al "Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valve operations" Annals of Thoracic Surgery — 1996 — vol 62 — P 632-635 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна