Спосіб прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту пролонгованих нітратів у хворих на нестабільну стенокардію

Спосіб прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту пролонгованих нітратів у хворих на нестабільну стенокардію шляхом проведення доплерехокардюграфічного дослідження, який відрізняється тим, що проводять визначення об'ємного кровотоку у фазу систоли лівого передсердя та при його величині 6,2 см та більше прогнозують розвиток толерантності до пролонгованих нітратів Винахід відноситься до медицини, а саме кардіологи, і може застосовуватися для прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту пролонгованих нітратів у хворих на нестабільну стенокардію Відомий спосіб діагностики толерантності до пролонгованих нітратів [1] шляхом визначення агрегаційної здатності тромбоцитів, згідно якому толерантність до нітратів можна визначати за змінами функціонального стану тромбоцитів крові та поверненням їх агрегаційної здатності до початкового стану Але відомий спосіб не може оцінити виникнення толерантності до гемодинамічного ефекту нітратів, оцінює тільки зміни функціонального стану тромбоцитів та не може застосовуватися у хворих на нестабільну стенокардію у зв'язку з тим, що пацієнти з гострим коронарним синдромом згідно з діючими рекомендаціями з його лікуванню повинні отримувати препарати, що справляють значний вплив на функціональний стан тромбоцитів (аспірин, антитромбіни) Відомий спосіб діагностики толерантності до гемодинамічного ефекту нітратів [2], згідно якому толерантність до препаратів цієї групи визначається за зниженням толерантності до фізичного навантаження за даними парних велоергометричних навантажень після 6 тижнів терапії Проте відомий спосіб недостатньо точний, бо базується на визначенні толерантності до фізичного навантаження - критерію, який залежить не тільки від гемодинамічного, а й антиішемічного ефектів нітратів Крім того, наявність гострого ко ронарного синдрому є протипоказанням для застосування цього методу у перші дні загострення ішемічної хвороби серця Найбільше близьким за технічним рішенням до запропонованого є спосіб прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту пролонгованих нітратів [3] шляхом проведення допплерехокардюграфічного дослідження з визначенням кінцево-діастолічного та кінцевосистолічного об'ємів та фракції викиду лівого шлуночка у хворих, що отримують ізосорбида дінітрат, згідно якому толерантність до гемодинамічного ефекту нітратів діагностується при поверненні до початкових розмірів камер серця, які зменшувалися одразу після призначення цього препарату Суттєвим недоліком відомого способу є відсутність конкретно окреслених критеріїв розвитку толерантності до нітратів та відсутність можливості прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту препаратів цієї групи до їх призначення Задачею винаходу є підвищення точності прогнозування розвитку толерантності до гемодинамічного ефекту пролонгованих нітратів Задача досягається тим, що у відомому способі, що включає допплерехокардюграфічне дослідження, ВІДПОВІДНО до винаходу, проводять визначення об'ємного кровотоку у фазу систоли лівого передсердя та при його величині 6,2см та більше прогнозують розвиток толерантності до пролонгованих нітратів Спосіб здійснюється таким чином Допплерехокардюграфічне дослідження проводять на апа ю 00 о (О 60851 раті "LOGIQ 500" GE (США) датчиком 3,5МГц у простежені закономірності змін запропонованого положенні хворого на лівому боці, при цьому праву критерію при терапії пролонгованим нітрогліцерируку пацієнта розташовують уздовж тіла, а ліву ном, виявлені специфічні межі його чисельного підкладають під голову Визначення максимальної значення У якості діагностичного критерію обрано швидкості кровотоку на моральному клапані у фавеличина об'ємного кровотоку у систолу лівого зу систоли лівого передсердя здійснюють із станпередсердя 6,2см, що забезпечує максимальну дартного верхівкового доступу по довгій осі в чоКІЛЬКІСТЬ істинно позитивних і істинно негативних тирикамерній позиції паралельно потоку крові у результатів при мінімальній КІЛЬКОСТІ ПОМИЛКОВО імпульсно-хвильовому режимі, після чого розрахопозитивних результатів вують його інтеграл (об'ємний кровоток у фазу У таблиці 1 приведені середні величини систоли лівого передсердя) Дослідження провооб'ємного кровотоку у систолу лівого передсердя дять тричі у фазі неглибокого видиху, враховують до початку лікування у групах хворих на нестабісереднє значення показника льну стенокардію, якіотримували трансдермальну форму нітрогліцерину, у залежності від тривалості Згідно З запропонованим способом було обгемодинамічного ефекту препарату стежено 33 хворих на нестабільну стенокардію і ЗО практично здорових осіб співставимих за віком, Таблиця 1 Середні величини (М±т) об'ємного кровотока у фазу систоли лівого передсердя до лікування у хворих на нестабільну стенокардію у залежності від тривалості їх змін при лікуванні з включенням трансдермального нітрогліцерину Хворі на нестабільну стенокардію Здорові особи Показник (п=30) Зміни стабільні (п=14) 3 відновленням початкового рівня (п=19) Об'ємний кровоток потоку у фазу систоли ліво3,43±0,14 5,2±0,26 6,9±0,2* го передсердя,см Примітка 1 * - вірогідність різниці показників у групах з різною тривалістю гемодінамічних змін