Спосіб профілактики ексудативного перикардиту після операцій із приводу поранення серця

Спосіб профілактики ексудативного перикардиту після операції із приводу поранення серця, який включає ушивання рани міокарда і часткове висічення тканини перикарда, який відрізняється тим, що після ушивання рани серця проводять часткову перикардектомію Винахід відноситься до медицини, а саме до серцевої хірурги і може бути використаний для профілактики ексудативного перикардиту (ЕП) у віддаленому періоді після операцій із приводу поранень серця ЕП - тяжке захворювання, що ускладнює плин післяопераційного періоду операції з приводу проникаючого поранення серця Поранення міокарда спричиняє розвиток післятравматичного ЕП, при якому відбувається здавлення порожнин серця, що КЛІНІЧНО виявляється різким підвищенням центрального венозного тиску з периферичним венозним застоєм і падінням серцевого викиду Відомий спосіб профілактики ЕП після операцій із приводу поранень серця [1] полягає втім, що операція закінчується накладенням на перикард рідких вузлових швів і накладенням контрапертурного отвору позаду від діафрагмального нерва для забезпечення відтоку залишків згустків крові і рідини з порожнини перикарду Однак, досвід показує, що даний спосіб профілактики ЕП ефективний тільки в найближчі 12-24 години після операції, у подальшому дренажні отвори прикриваються фібрином і затруднюють ВІДТІК рідини, тим самим створюючи умови для розвитку ЕП Як прототип прийнятий спосіб лікування ЕП [2], який полягає в тім, що при наявності рідини в перикарді хворому роблять висічення ділянки перикарда, евакуацію запального ексудату і створення відтоку рідини з порожнини перикарда за допомогою ендоскопічного доступу Недоліком цього методу є те, що оперативне лікування ЕП здійснюється в найближчому післяопераційному періоді на тлі зниження серцевого викиду, нарос танні недостатності у великому колі кровообігу, що у свою чергу підвищує ризик і травматичність повторної операції на перикарді В основу винаходу покладена задача - за допомогою менш травматичного способу, уникнути повторних операцій на органах грудної клітки, а саме на перикарді, створити адекватний ВІДТІК запальної рідини і виключити можливість виникнення ЕП у віддаленому післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується так , що під час екстреної операції при пораненнях серця, після ушивання рани міокарду здійснюється часткова перикардектомія і, таким чином, створюються умови, що перешкоджають нагромадженню ексудату в порожнині перикарда і розвиткові ексудативного перикардиту Винахід застосовується так після ушивання рани серця і стабілізації гемодинамики на передній і бічній поверхні перикарда, ближче до верхівки серця, у проекції шлуночків, за допомогою торакальних ножиців висікається ділянка перикарда розміром 5х5см, не ушкоджуючи ЦІЛІСНІСТЬ діафрагмального нерва Після ЧОГО виконується ретельний гемостаз судин перикарда за допомогою електрокоагуляції Плевральна порожнина дренується двома дренажами й зашивається наглухо Наводимо конкретний приклад хворий 27 років, доставлений у санпропускник машиною «швидкої допомоги» у вкрай важкому стані, з поплутаною СВІДОМІСТЮ, з наявністю колото-різаної рани, розміром 2,5x0,7см, у 4 міжребір'ї ліворуч, по середній ключичній лінії Аускультативно - тони серця глухі, пульс слабкої напруги і наповнення, 100 ударів у хвилину Артеріальний тиск 70/30мм ртут 00 о (О ного стовпа Хворому виставлений діагноз проникаюче колото-різане поранення лівої половини грудної клітки, поранення серця, геморагічний шок Хворий в екстреному порядку був взятий в операційну, де йому зроблена передньо-бокова торакотомія, перикардотомія Виявлена рана лівого шлуночка серця розміром 1,7x0,4см, з якої під тиском надходила кров Рана міокарда зашита Пподібним швом Після видалення гемотораксу і гемоперикарда, за допомогою торакальних ножиців, у нижній третині перикарда зроблене висічення перикардіального шматка розміром 5х5см Виконано ретельний гемостаз, плевральна порожнина дренована, рана зашита наглухо У післяопераційному періоді по дренажах у першу добу ВІДІЙШЛО до 400мл серозно-геморагічного ексудату, на другу добу - 250мл серозного ексудату, на третю - ЮОмл, на четверту - 40мл серозного ексудату Дренажі з плевральної порожнини вилучені на 3-4 добу, шви зняті на 9 добу При контрольному рентгенологічному дослідженні органів Комп'ютерна верстка Т Чепелєва 61408 грудної клітки - тінь серця не розширена, серцева пульсація збережена При контрольній ЕХОКГ рідина в порожнині перикарда не виявлена На 13 добу хворий виписаний з відділення При використанні цього способу, у післяопераційному періоді у хворих з відкритими пораненнями серця, нагромадження рідини в порожнині перикарда і розвиток ЕП не відзначалося До того ж даний спосіб виключає повторне оперативне втручання на органах грудної клітки з метою розвантаження порожнини перикарда від ексудату Джерела інформації, прийняті до уваги 1 Экстренная хирургия сердца и сосудов / Под ред М ЕДе Бэки, Б В Петровского - М Медицина, 1980-248с 2 Наш первый опыт эндоскопических перикардэктомий / В К Гусак, О И Миминошвили, С В Растунцев, С И Эстрин, Н Ю Загайнов // Серцево-судинна хірургія Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України Вип 8 -К , 2000 -С 53-54 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119