Спосіб профілактики спайкової хвороби в черевній порожнині у післяопераційному періоді

Спосіб профілактики спайкової хвороби в черевній порожнині у післяопераційному періоді, що включає санацію та дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що під час виконання оперативного втручання вводять у черевну порожнину 0,5% розчин даларпну (0,005 г сухої речовини), 40000 ОД фібринолізину та 1,0 мл (10250 МО) фраксипарину у 200 мл 0,9% натрію хлориду Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути застосований у практичній охороні здоров'я як вдосконалена схема профілактики спайкоутворення після операцій на органах черевної порожнини ВІДОМІ способи профілактики спайкоутворення після різноманітних операцій на органах черевної порожнини традиційно складаються з санації черевної порожнини під час виконання оперативного втручання за допомогою фізіологічного розчину, водного розчину хлоргексидину або фурацилінута и дренування [1] Але, завдяки цим заходам відбувається лише механічне очищення черевної порожнини від перітонеального ексудату, що обумовлює досить важкий перебіг післяопераційного періоду, тривалий парез кишечника, розвиток ранньої спайкової кишкової непрохідності Істотним недоліком приведених засобів є також те, що вони не містять у собі препаратів, які можуть специфічно гальмувати утворення спайок у черевній порожнині У подальшому це може призвести до різноманітних ускладнень післяопераційного періоду (спайкова або странгуляційна кишкова непрохідність, нерідко — гангрена ділянки кишки), що, як показує практика, спостерігається у З -10% пацієнтів Найбільш близьким до запропонованого є спосіб профілактики утворення спайок у черевній порожнині, в якому, окрім вище наведених лікарських засобів, використовують розчин реополіглюкіну Цей препарат зменшує адгензивну здатність перітонеального ексудату і, таким чином, певною мірою гальмує утворення спайок [2, 3] При цьому, реополіглюкін уводять у КІЛЬКОСТІ 200мл у черевну порожнину під час операції Однак, ефективність застосування реополіглюкіну доказана лише при виконанні операцій на органах малого тазу, що застосовується у практиці гінекологічних стаціонарів Можливість застосування реополіглюкіну обмежена у стаціонарах загально — хірургічного профілю Крім того, як показує практика, реополіглюкін має ряд негативних властивостей (пригнічує зсідання крові, повільно елімінується із черевної порожнини), крім того, він не є природною речовиною для організму людини В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу профілактики спайкової хвороби в черевній порожнині у післяопераційному періоді за рахунок застосування синтетичного аналога лей-енкефаліну даларпну із фібринолізином та фраксипарином, що дозволить специфічно гальмувати утворення спайок між органами черевної порожнини, а саме - зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, скоротити строки лікування, покращити віддалені результати Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, під час виконання оперативного втручання вводять у черевну порожнину 0,5% розчину деларпну (0,005г сухої речовини), 40000 ОД о> (О фібринолізину та 1 Омл( 10250 ME) фраксипарину у 200мл 0,9% натрію хлориду Препарат даларпн є аналогом природного лей-енкефаліну, що утворюється клітинами APUDсистеми організму людини Він здатний специфічно зменшувати ексудацію рідини очеревиною, стимулювати репаративні процеси Фібринолізин, як тканинний протеолітичний фермент, сприяє розщепленню пухких спайок між органами Фраксіпарин-низькомолекулярний гепарин Молекулярна маса дорівнює 4500 Дальтон Притаманна виражена активність по відношенню до фактору Ха, та відносно слабка — до фактора Па (співвідношення 3,2 1) Здійснює швидку та довготривалу антитромботичну дію при відносно слабкій антикоагуляційній активності Спосіб здійснюється таким чином Під наглядом було 48 хворих у ВІЦІ ВІД 29 до 72 років, яких було оперовано з приводу різноманітної хірургічної патології органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий та хронічний холецистит, перфоративна виразка шлунку або дванадцятипалої кишки тощо) Всім хворим було виконано відповідне оперативне втручання, що, за звичай, закінчувалося санацією та дренуванням черевної порожнини 3 метою профілактики утворення спайок після цих операцій, згідно винаходу, під час виконання оперативного втручання додатково вводили у черевну порожнину 0,5% розчин деларпну (0,005г сухої речовини), 40000 ОД фібринолізину та 1 0мл( 10250 ME) фраксипарину у 200мл 0,9% натрію хлориду Завдяки цій тактиці, післяопераційний період таких хворих спливав гладко, будь-яких ускладнень (спайкової непрохідності, важкого післяопераційного парезу кишечника та ш ) не відмічено, середній строк перебування хворих у стаціонарі складав 11±1 день Усі хворі виписані у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1 місяць скарг нема Приклад конкретного застосування способу Хвора М, 51 рік, звернулася у клініку зі скаргами на сильний біль у животі більше у правому підребер'ї, нудоту, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,2 °С, що з'явилися після Комп'ютерна верстка Н Кураєва 61449 порушень у ДІЄТІ В анамнезі -хронічний калькульозний холецистит Об'єктивно стан хворої важкий Язик сухий Живіт напружений, в диханні участі не приймає Пальпаторно - різкий біль у епігастрм правому підребер'ї, що віддає у спину Визначаються позитивні ознаки перітоніту У лабораторному дослідженні крові —лейкоцитоз до 13,4 Г/л, амілаза крові-62,5г/ч*л, загальний білірубін крові — 88,2мкмоль/л Встановлено діагноз гострого калькульозного холециститу, місцевого перитоніту Хвору прооперовано ургентне Виконано операцію холецистектомію з санацією та дренуванням черевної порожнини 3 метою профілактики утворення спайок, згідно винаходу, під час виконання оперативного втручання ввели у черевну порожнину розчин 0,5% розчин даларпну (0,005г сухої речовини) , 40000 ОД фібринолізину та 1 Омл (10250 ME) фраксипарину у 200мл 0,9% натрію хлориду Після операції хворій призначено голод, у перші 2 доби, цефтриаксон, метропл, церукал, а також інфузійну терапію (неогемодез, глюкоза, фізіологічний розчин) Перистальтика кишечника відновилася на 3 добу, здуття або епізодів переймоподібного болю у животі не відмічено Хвора виписана на 12 добу у задовільному стані При контрольному обстеженні через місяць — скарг нема У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб надає можливість специфічно гальмувати утворення спайок між органами черевної порожнини, отже, зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, скоротити строки лікування, покращити віддалені результати операції за рахунок застосування природних речовин Запропонована схема є надійним засобом профілактики утворення спайок після операцій на органах черевної порожнини Література 1 Женчевский РА Спаечная болезнь — М Медицина, 1989 —192 с 2 Stangel С L , Gomel V Posoperative adhesions Etiology, prevetion and therapy // Clm Obstet Gynecol —1980 —№23 — P 1213-1220 3 Menzies D Peritoneal adhesions incidence, cause and prevention // Surg Annu — 1992 — Vol 24 — P 27-45 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119