Спосіб гемостатичного кесаревого розтину у віл-інфікованих вагітних за посоховою с.п.

Спосіб гемостатичного кесаревого розтину у ВІЛ-інфікованих вагітних, що включає виконання розрізу черевної порожнини за Пфененнштилем, який відрізняється тим, що на матці виконують поперечний розтин в нижньому сегменті так, щоб залишився цілим навколоплодовий міхур, при цьому матку розтинають скальпелем до 2 см, а потім розширюють пальцями до розміру голівки плоду, прошивають розтин на матці вузлуватими гемостатичними швами, після чого одягають чисті рукавички, розривають навколоплодовий міхур, плід витягають на чисту серветку, уникаючи забруднення материнською кров'ю, після видалення посліду стінки матки ретельно протирають серветкою, розтин на матці відновлюють безперервним однорядним швом, перитонізацію проводять ушиванням міхурово-маткової складки, після чого ушивають черевну порожнину, на шкіру накладають косметичний шов Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства, і може бути використаний при проведенні кесарського розтину у ВІЛ-інфікованих вагітних Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є методика, застосована аргентинськими вченими Pesaresi М , Terrones С , Saenz Vicuna L , основна мета якої запобігти контакту материнської ВІЛ-інфікованої крові з плодом, що народжується шляхом кесарського розтину [1] Методика вказаного гемостатичного кесарського розтину наступна нижньосерединний розтин черевної порожнини, поперечний розтин на матці проводиться в нижньому сегменті так, щоб не розірвався навколоплодовий міхур Розтин на матці обшивається гемостатичним безперервним швом, потім розривається навколоплодовий міхур і витягається плод, який не повинен контактувати з материнською кров'ю [1, 2] матці прошивають вузловатими гемостатичними швами, все це дозволить попередити контакт материнської ВІЛ-інфікованої крові з плодом із метою зниження рівня передачі ВІЛ від матері до дитини, особливо при невідомому вірусному навантаженні Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, на матці виконують поперечний розтин в нижньому сегменті так, щоб залишився цілим навколоплодовий міхур, при цьому матку розтинають гострим шляхом до 2см, а потім тупо розширюють до розміру голівки плоду, прошивають розтин на матці вузлуватими гемостатичними швами, після чого одягають чисті рукавички, розривають навколоплодовий міхур, плід витягають на чисту серветку, уникаючи забруднення материнською кров'ю, після видалення посліду стінки матки ретельно протирають серветкою, розтин на матці відновлюється безперервним однорядним швом, перитонізацію проводять ушиванням міхурово-маткової складки, після чого ушивають черевну порожнину, на шкіру накладають косметичний шов Недоліком даного методу є по-перше, косметичний дефект після нижньосерединної лапаротомії, по-друге, безперервний шов на розтині матки дещо звужує рану і може приводити до утруднення при витяганні плода В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення проведення гемостатичного кесарського розтину шляхом виконання поперечного розтину у нижньому сегменті матки таким чином, щоб залишився цілим навколоплодовий міхур, розтин на Спосіб виконується наступним чином розріз черевної порожнини проводиться за Пфененнштилем, яка відокремлюється за допомогою серветок, на матці виконують поперечний розтин в нижньому сегменті так, щоб залишився цілим навколоплодовий міхур, при цьому матку розтинають гострим шляхом до 2см, а потім тупо роз ю (О 61452 ширюють до розміру голівки плоду, накладають гемостатичні зажими та прошивають розтин на матці вузлуватими гемостатичними швами Хірурги одягають чисті рукавички, розривають навколоплодовий міхур, обережно витягають плід на чисту серветку без забруднення материнською кров'ю В матку вводять скорочуючий матку засіб - 1мл окситоцину і чекають самостійного відокремлення посліду Після витягання посліду стінки матки протирають ретельно серветкою Розтин на матці прошивають безперервним однорядним слизовом'язовим швом Перитонізацію проводять шляхом ушиванням міхурово-маткової складки однорядним швом, ушивають черевну порожнину, на шкіру накладають косметичний шов Запропонованою методикою виконано 22 операцій гемостатичного кесарського розтину У 4 випадках -18,8% спостерігались ускладнення кровотеча з варикозне розширених вен матки та протикання навколоплодового міхура При даній методиці плод витягається на 5-Й-9-Й хвилинах, без медикаментозної депресії, у задовільному стані Ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігалось Приклади конкретного використання способу 1 Вагітна С , 21 рік Діагноз Вагітність 1 38-39 тижнів Поздовжнє положення, головне передлежання ВІЛ-шфекція, ст безсимптомного носійства Під час вагітності одержувала профілактичне лікування ретровіром з 34 тижнів вагітності Поступила для планового розродження шляхом кесарського розтину Розроджена шляхом гемостатич Комп'ютерна верстка Н Кураєва ного кесарського розтину за запропонованою методикою Новонароджена дівчинка, вагою 3670г, 52см витягнена на 5 хвилині у задовільному стані Тривалість операції 48 хвилин Крововтрата 450мл Післяопераційний період перебігав без ускладнень 2 Вагітна Г, 28 років Діагноз Вагітність 6-а, 38-39 тижнів Поздовжнє положення, головне передлежання Пологи 2, термінові Обтяжений акушерський анамнез (мші-аборти-4) ВІЛ-шфекція, СНІД-асоційований комплекс (герпес Zoster, кандидоз ротової порожнини та слизової оболонки піхви) Одержувала профілактичне лікування ретровіром з 34 тижня вагітності Розроджена шляхом гемостатичного кесарського розтину Плод чоловічої статі вагою 2700г, 50см, витягнений на 6 хвилині у задовільному стані Тривалість операції 52 хвилини Крововтрата 400мл Післяопераційний період перебігав без ускладнень Література 1 The European Mode of Delivery Collaboration Elective cesarean section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission a randomized clinical trial // Lancet- 1999- N 353- P 1035-39 2 Pesaresi M , ten-ones С , Saenz Vicuna L , et al Hemostatic cesarean section - a new strategy for prevention vertical HIV-transmission / Program and abstract XIII International AIDS Conference, July 914, 2000, Durban, South Africa // Abstract MoPeB2216 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119