Спосіб інфузійної терапії при великих резекціях печінки

Спосіб інфузійної терапії при великих резекціях печінки, що включає інтраопераційну інфузійну терапію, а також введення колоїдів, який відрізняється тим, що інтраопераційну інфузійну терапію проводять під контролем центрального венозного тиску в об'ємі 4-6 мл/кг/год., а введення колоїдів здійснюють після виконання основного етапу операції. (19) (21) u201104149 (22) 06.04.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) КОЗЛОВА ТЕТЯНА ВЛАДИСЛАВІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 терапію, а також введення колоїдів, згідно з корисною моделлю, інтраопераційну інфузійну терапію проводять під контролем центрального венозного тиску в об'ємі 4-6 мл/кг/год., а введення колоїдів здійснюють після виконання основного етапу операції. Вибраний режим інфузії (швидкість і порядок введення колоїдів) дозволяє здійснити операційне втручання при зниженому кровотоці і системі печінкових артерій. При проведенні хірургічних маніпуляцій на судинах печінки в умовах низького кровотоку інтенсивність кровотечі при ушкодженні судин зменшується, що приводить до зменшення сумарної крововтрати. Відповідно, менш виражені розлади у згортальній системі крові за рахунок низького об'єму інфузії. Контроль центрального венозного тиску дозволяє побічно стежити за об'ємом крові, що циркулює, і тим самим об'ємом інфузії. Заявникові відомий опис можливої тактики малооб'ємної інфузійної терапії при великих резекціях печінки (Alkozai E.M., Lisman T., Porte R.J.. Bleeding in Liver Surgery: Prevention and Treatment // Clin Liver Dis 13 (2009). - P. 145-154). Але в зазначеній статті питання поставлене лише принципово, недостатньо підтверджень можливості здійснення пропозиції, не виявлені конкретні можливі обсяги інфузії, не запропонована швидкість введення під час основного етапу операції, немає місця використанню колоїдів. Докладний опис способу суміщений з прикладами його виконання в умовах клініки. Приклад 1. Пацієнт Ш., 71 рік, оперований в клініці інституту 7.09.2010 р. з приводу гепатоцелюлярної карциноми. Вага 68 кг. Виконана операція: лівостороння гемігепатектомія. Вихідні показники гемодинаміки: AT 140/90 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/хв., Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 64888 4 ЦВТ 60 мм вод. ст. Об'ємна швидкість інфузії 4,3 мл/кг/год. Склад: розчин Рінгера. Об'єм інтраопераційної крововтрати 570 мл. Під час виконання основного етапу операції показники гемодинаміки: AT 132/94 мм рт. ст., ЧСС 88-92 уд/хв., ЦВТ 0-30 мм вод. ст. За даними інтраопераційного УЗД серця серцевий викид склав 36-40 мл при нормі 80100 мл, що разом з показниками ЦВТ і ЧСС свідчить про знижений об'єм крові, що циркулює. Впродовж операції показники гемодинаміки стійкі, темп діурезу 75 мл/год. Наприкінці операції проводилася трансфузія свіжозамороженої плазми в об'ємі 720 мл без трансфузії еритроцитарної маси. Об'єм крові, що циркулює, і показники серцевого викиду до кінця другої післяопераційної доби відновилися в нормальних межах. Хворий переведений із відділення реанімації на третю післяопераційну добу, виписаний додому з одужанням. Приклад 2. Пацієнтка Ю., 38 років, оперована 26.08.2010 р. з приводу велетенської гемангіоми печінки. Виконана резекція трьох сегментів печінки з гемангіомою. Вага хворої 86 кг. Вихідні показники гемодинаміки: AT 155/90 мм рт. ст., ЧСС 66 уд/хв., ЦВТ 130 мм вод. ст. Об'ємна швидкість інфузії під час операції 3,9 мл/кг/год. Темп діурезу 5 мл/кг/год. (на початку анестезії введені діуретики з метою зниження об'єму циркулюючої крові, відповідно ЦВТ). Впродовж основного етапу операції ЦВТ 30-40 мм вод. ст., AT 130/80 мм рт. ст., ЧСС 76-80 уд/хв., об'єм крововтрати 250 мл. Трансфузія свіжозамороженої плазми і еритроцитарної маси не проводилася. Пацієнтка виписана додому на 12 добу після операції. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє зняти перевантаження рідиною організму хворого під час операції і в ранньому післяопераційному періоді. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601