Спосіб спленектомії

Спосіб спленектомії, що включає розсічення шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, розсування м'язів в лівому підребер'ї, лапароскопічну мобілізацію селезінки і обробку судинної ніжки, який відрізняється тим, що розсічення шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, розсування м'язів виконують до лапароскопічної мобілізації селезінки зі збереженням цілісності очеревини, а обробку судинної ніжки виконують при герметичній черевній порожнині. (19) (21) u201107113 (22) 06.06.2011 (24) 27.02.2012 (46) 27.02.2012, Бюл.№ 4, 2012 р. (72) ХВОРОСТОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, ГРИНЬОВ РОМАН МИКОЛАЙОВИЧ, ДУШИК ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВНА (73) ХВОРОСТОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, ГРИНЬОВ РОМАН МИКОЛАЙОВИЧ, ДУШИК ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВНА 3 67420 спленектомії шляхом зміни тактики доступу на початковому етапі, і таким чином скоротити час операції і зменшити крововтрату. Поставлена задача вирішується тим, що в відомому способі лапароскопічної спленектомії, який включає лапароскопічну мобілізацію селезінки, розсічення шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, розсування м'язів та розсічення очеревини в лівому підребер'ї і обробку судинної ніжки, згідно з корисною моделлю, розсічення шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та розсування м'язів виконують до лапароскопічної мобілізації селезінки зі збереженням цілісності очеревини, а обробку судинної ніжки виконують при герметичній черевній порожнині. При виникненні кровотечі тактика, що пропонується, дає можливість миттєвої конверсії для зупинки кровотечі тільки розсікаючи очеревину, не втрачаючи часу на лапаротомію, що зменшує тривалість операції і крововтрату. Це є важливим у пацієнтів, що мають зміни в системі гемостазу, що на фоні анемії представляє реальну загрозу для життя хворого. Крім того, цей доступ використовується для видалення селезінки цілком з черевної порожнини, для подальшого морфологічного дослідження. Спосіб здійснюється таким чином. Під час виконання лапароскопічної спленектомії, до введення троакарів в черевну порожнину, в лівому підребер'ї виконують розтин шкіри до 45 см, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, м'язи тупо розсувають до очеревини так, щоб не пошкодити її, потім виконують лапароскопічну мобілізацію селезінки зі збереженням цілісності очеревини. Обробку судинної ніжки виконують при герметичній черевній порожнині, після чого розсікають очеревину і видаляють селезінку. Приклад. Хвора М., 54 років. Медична карта стаціонарного хворого №3125. Діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Була прийнята до клініки зі скаргами на поліморфний висип в області передньої черевної стінки, передньої поверхні стегон, геморагічні висипання на слизовій оболонці порожнини рота. Пацієнтка обстежена у гематологів, виставлено вище зазначений діагноз, протягом року отримувала преднізолон в дозі 1 мг на кг, без ефекту. Направлена для спленектомії. При виконанні УЗД черевної порожнини - селезінка розмі9 ром 126 см. В клінічному аналізі крові Tr10010 . 4 Другої патології не виявлено. Операція. Після загального знеболення та обробки операційного поля, в лівому підребер'ї розсічена шкіра до 4-5 см, підшкірна клітковина, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, м'язи розсунуті до очеревини. В подальшому за допомогою голки Вереша наклали карбоксиперитонеум, потім введений перший троакар в точці на 1 см нижче пупка. Проведена через порт відеосистема, оглянута черевна порожнина, уточнені розміри та положення селезінки. Введені три інших інструменти під візуальним контролем. Виконана мобілізація селезінки за допомогою ультразвукового скальпеля "Harmponic Scalpel. Ultracision" (Ethicon, США). Ніжка селезінки пересічена лінійним степлером EndoGIA-30 (AutoSuture). Селезінка видалена з черевної порожнини цілою в пластиковому мішку через раніше підготовлений доступ, попередньо розсікши очеревину. Мінілапаротомна рана пошарово зашита. Після відновлення карбоксиперитонеуму, виконана ревізія ложа селезінки та черевної порожнини, установлений трубчатий дренаж в лівий піддіафрагмальний простір. Післяопераційний період протікав без ускладнень, на 6 добу пацієнтка виписана з стаціонару. Всього було виконано 13 операцій з застосуванням заявленого способу. У всіх випадках крововтрат та інших ускладнень не спостерігалось. Джерела інформації: 1. Шавлохов В.С. и др. Спленэктомия трансторакальным доступом // Гематология и трансфузиология/ М-во здравоохранения Рос. Федерации. - 2007. - Т. 52. - № 5. - С. 50-54. 2. Шутов С.А. Лапароскопическая комбинированная спленэктомия / С.А. Шутов, А.В. Гржимоловский, СР. Карагюлян // Материалы Всероссийского научного форума "Хирургия 2005". 31 октября - 3 ноября 2005. - М., 2005. - С. 205. 3 Поляев Ю.Я. Эндоваскулярная окклюзия селезенки у больных наследственной сфероцитарной гемолитической анемией и идиопатической тромбоцитопенической пурпурой / Ю.Я. Поляев, Т.А. Гассан, Н.С. Сметанина, А.А. Мыльников, А.В. Мосин, А.И. Голенищев, Р.В. Гарбузов, СВ. Щенев // Гематол. и трансфузиол., 2008. - т. 53. - № 1. С. 5-11. 4. Мансуров Ю.В., М.И. Прудков, В.А. Шалаев Лапароскопически дополненная спленэктомия в лечении гематологических больных / Ю.В. Мансуров, М.И. Прудков, В.А. Шалаев // Омский научный вестник. - 2003. - № Прил. 1. - С. 41-43. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601