Спосіб прогнозування розриву серця при гострому інфаркті міокарду

Спосіб прогнозування розриву серця при гострому інфаркті міокарду, що полягає у визначенні індексу розриву, який відрізняється тим, що за даними ультразвукового доплер-дослідження вимірюють фактичну швидкість зростання тиску в лівому шлуночку на початку систоли ∆ Р/ ∆ t і об'ємну швидкість викиду у виносному тракті лівого шлуночка SV/ET та визначають індекс розриву як їх співвідношення до належних величин за формулою: ∆Ρ / ∆t факт. ∗ SV / ΕΤфакт. , ΙΡ = (∆Ρ / ∆t нал. ) ∗ (SV / ΕΤнал. ) де ∆ Р/ ∆ tфакт. - зростання тиску в лівому шлуночку на початку систоли (Р - тиск, t - час) в мм рт.ст./сек.; SV/ЕТфакт. - об'ємна швидкість викиду в мм/сек. (SV - ударний об'єм, ЕТ - час викиду); ∆ P/ ∆ tнал. визначається як: ДТнал. - КДД/ІСнал., де ДТнал. - діастоличний тиск на плечовій артерії, КДД = 5 мм рт.ст., ІСнал. - належний час ізометричного скорочення лівого шлуночка, SV/ЕТнал. - належна об'ємна швидкість викиду з лівого шлуночка, де SV/нал. - належний ударний об'єм; ЕТнал. - належний час викиду, і при збільшенні індексу розриву понад 1,5 рази прогнозують розрив серцевого м'яза. Винахід відноситься до медицини. Зокрема, до кардіології, і може бути використаний для прогнозування розриву серця при гострому інфаркті міокарду. Відомий спосіб прогнозування розриву серця при гострому інфаркті міокарду полягає в тому, що визначають індекс розриву (IP) серцевого м'язу, який одержують при дослідженні показників центральної гемодинаміки та фазової структури лівого шлуночка, а саме як співвідношення ПШПВШТфакт.⋅ОШВфакт. до ПШПВШТнал.⋅ОШВнал., де: ПШПВШТ - пікова швидкість підйому внутрішньо-шлуночкового тиску; ОШВ - об'ємна швидкість викиду; факт. - фактична величина; нал. - належна величина, які вираховують за даними реографії та полікардіографії (Сторожук Б.Г. з співавт. - Спосіб прогнозування розриву се рця при гострому інфаркті міокарду. - Деклараційний патент на винахід №98041775 від 08.04.1998р. - Бюл. №2, 15.03.2001p.). Недоліки відомого способу полягають в тому, що фактичні показники центральної гемодинаміки та фазової структури лівого шлуночка отримують розрахунковим непрямим методом, що впливає на їх точність, а сам метод є незручним для його використання для важкохворих. В основу винаходу поставлено завдання створити такий спосіб, який дозволяє підвищити точність прогнозування розриву серця при гострому інфаркті міокарду і забезпечує його зручність та доступність. Це досягається способом, який полягає у визначенні індексу розриву, в якому згідно з винаходом, за даними ультразвукового допплердослідження, вимірюють фактичну швидкість зростання тиску в лівому шлуночку на початку систоли 88749 (13) C2 ) (11) ) ( UA ( (19) 1 3 88749 (∆P/∆t) і об'ємну швидкість викиду у виносному тракті лівого шлуночка (SV/ET) та визначають індекс розриву як їх співвідношення до належних величин: ( ∆P / ∆t факт. ) ⋅ (SV / ETфакт. ) IP = , де (∆P / ∆t нал. ) ⋅ (SV / ETнал. ) ∆Р/∆tфакт. - зростання тиску в лівому шлуночку на початку систоли (P - тиск, t - час) в мм рт.ст./сек.; SV/ЕТфакт. - об'ємна швидкість викиду в мм/сек. (SV - ударний об'єм, ET - час викиду); ∆P/∆tнал. визначається як: ДТнал. - КДД/ІСнал., де ДТнал. - діастоличний тиск на плечовій артерії, КДД=5мм рт.ст., IСнал. - належний час ізометричного скорочення лівого шлуночка. SV/ЕТнал. - належна об'ємна швидкість викиду з лівого шлуночка, де SV/нал. - належний ударний об'єм; ETнал. - належний час викиду. Збільшення ГР в 1,5 рази від середніх значень (які становлять 1,2) при гострому трансмуральному інфаркті міокарду дозволяє прогнозувати розрив серця в 92% випадків. Спосіб здійснюється наступним чином. У хворого на гострий інфаркт міокарду в першу добу захворювання в режимі безперервного допплера вимірюється фактична швидкість зростання тиску в лівому шлуночку на початку систоли (∆P/∆tфакт.) на потоці регургітації мітрального клапану, де визначається піковий градієнт на швидкості 1м/сек (PG1) та швидкості 3м/сек (PG2) і вимірюється час (t), за який швидкість регургітації збільшується від 1м/сек. До 3м/сек., а розрахунок проводиться по формулі: PG 2 − PG1 ∆P / ∆t факт . = . t Потім визначається фактична об'ємна швидкість викиду у виносному тракті лівого шлуночка SV/ET, для цього за рівнянням безперервного потоку на рівні стулок аортального клапану вимірюється ударний об'єм - SV за формулою: SV=CSA⋅VTI, де CSA - площа поперечного перерізу аорти на 2 рівні аортального клапану, яка дорівнює: πd /4; VTI - інтеграл лінійної швидкості потоку, який дорівнює: Vсер.⋅ET, де Vсер. - середня швидкість потоку у виносному тракті лівого шлуночка; ET час викиду крові. (Рыбакова М.К., Алёхин М.М., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. M.: Издательский дом Видар - M., 2008. - 512с). Належний діастоличний тиск (ДТнал.) визначають по номограмі, період належного ізометричного скорочення (ІСдал.) - по методу Карпмана (Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. M.: Медицина. - 1965. - 275с). Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 Належну об'ємну швидкість - SV/ЕТнал. визначають: SVнал. по Савицькому (Савицкий Б.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Медицина. - 1974. - С.227, 248, 299), а величину належного періоду виштовху лівого шлуночка ЕТнал. по Карпману. Результат обстеження 13 хворих з гострим трансмуральним інфарктом міокарду, ускладненим розривом серця, у яких середній ГР склав 1,86±0,32 - у 12 хворих виявився достовірним. Прогностична цінність способу прогнозування розриву серця ілюструється наступними двома прикладами: 1. Хворий А., 62 роки. Діагноз: IXC Гострий трансмуральний інфаркт міокарду задньої стінки лівого шлуночка. Атеросклероз аорти і коронарних судин. Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Фактичні показники ультразвукового допплер-дослідження Належні показники (по номограмам та таблицям) ДТнал.∆P/∆tфакт.=2900мм.рт.ст. КДДнал.=85мм.рт.ст. SV/ETфакт.=378,9мл/сек. ІСнал.=0,04сек. SV/ЕТнал.=222,7мл/сек. 2900 ⋅ 378,9 = 2,32 * . 2125 ⋅ 222,7 * Зафіксована смерть через 28 годин з початку захворювання від розриву міокарду (клінічний і патологоанатомічний діагнози співпали). 2. Хвора З., 66 років. Діагноз: IXC Гострий трансмуральний інфаркт міокарду передньо-бокової стінки лівого шлуночка. Атеросклероз аорти і коронарних судин. Політропна екстрасистолія. IP = Фактичні показники ультразвукового допплер-дослідження Належні показники (по номограмам та таблицям) ДТнал.∆P/∆tфакт.=2630мм.рт.ст. КДДнал.=85мм.рт.ст. SV/ETфакт.=317,4мл/сек. ІСнал.=0,036сек. SV/ЕТнал.=174,4мл/сек. 2630 ⋅ 317,4 = 2,02 * . 2361⋅ 174,4 * Зафіксована смерть через 37 годин з початку захворювання від розриву міокарду (клінічний і патологоанатомічний діагнози співпали). Таким чином, спосіб дозволяє з високою точністю і завчасно прогнозувати розрив серця при трансмуральному гострому інфаркті міокарду. IP = Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601