Спосіб трахеостравохідного протезування

Спосіб трахеостравохідного протезування, що полягає у формуванні трахеостравохідного з'єднання, який відрізняється тим, що видаляють у вигляді вікна фіброзний шар задньої стінки трахеї, пошарово розкривають просвіт стравоходу, підшивають епітеліальний шар його слизової оболонки до фіброзного шару трахеї і встановлюють голосовий протез. розростанню грануляційної тканини, а висічення фіброзного шару трахеї при формуванні шунта, запобігає розвиток його стенозу. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу трахеостравохідного протезування, що досягається тим, що формується стійкий трахеостравохідний шунт, стінки якого вистелені епітеліальним шаром слизової оболонки стравоходу, що дозволяє запобігти процесу стенозирування, гранулювання в області повідомлення між трахеєю і стравоходом, перешкоджає аспірації рідин, а також робить більш простим процес заміни протеза. Спосіб виконується в такий спосіб: у верхньому відділі сформованої трахеостоми, на задній стінці трахеї виробляється вертикальний веретеноподібний розріз слизової оболонки і фіброзного шару 0,7см довжиною і 0,3см шириною. Фіброзний шар трахеї висікається по контуру вирізаного віконця. Потім виробляється пошарове розсічення стінки стравоходу. М'язовий і з'єднувальнотканинний шари стравоходу розсікаються вертикальним лінійним розрізом до 0,5-0,6см довжиною, після цього виробляється розріз слизової оболонки стравоходу і її рухливий епітеліальний шар виводиться назовні в сформований отвір на задній стінці трахеї. Виведений епітеліальний шар слизової оболонки стравоходу підшивається до фіброзного шару трахеї по контуру веретеноподібного отвору 6-ю вузловими швами. У сформований шунт установлюється голосовий протез. Приклад конкретного виконання способу. Хворий К., 47 років, госпіталізований у Лорклініку з діагнозом рак гортані IV стадії, з метаста ю 00 00 8875 зам у шийні лімфовузли праворуч (T3N1M0), (обидві голосові складки з переходом на підскладковий відділ праворуч). Після обстеження і гістологічної верифікації діагнозу, хворому виконане оперативне лікування в обсязі розширеної ларингектомії і футлярно-фасціїного висічення бічної клітковини шиї праворуч. Другим етапом оперативного втручання було виконання трахеостравохідного протезування в такий спосіб: зроблені розріз і висічення фіброзного шару задньої стінки трахеї до 0,7см довжиною і 0,3см шириною, відступаючи 0,5см униз по середній лінії від верхнього краю відсіченої трахеї. Після цього лінійним вертикальним розрізом до 0,5см пошарове розкрито просвіт стравоходу, при цьому рухливий епітеліальний шар слизової оболонки стравоходу виведено назовні і 6-ю швами підшито до фіброзного шару трахеї. Підшивання виконано атравматичною голкою з використанням шовного матеріалу "Вікріл 06" вузловими швами по контуру отвору, висіченого у фіброзному шарі трахеї, після чого, у сформований шунт через стравохід виводиться голосовий протез. У ранньому післяопераційному періоді хворий одержував антибактеріальну терапію широкого спектра дії, десенсебілізуючу і противозапальну терапію. Щодня робилися перев'язки післяопераційної рани, туалет області трахеостоми і трахеостравохідного протеза. Рана в області шиї' зажила первинним натягом, носостравохідний зонд вилу Комп'ютерна верстка А. Рябко чений на 12-у добу. З дня видалення зонда з хворим проводилися заняття по навчанню голосоутворення в нових для пацієнта умовах. Протягом наступних 2-х тижнів у хворого виробилася мова еквівалентна нормальній. При виписці: на шиї - післяопераційний рубець без ознак запалення, подих через трахеостому адекватний, голосоутворення задовільне, харчування через природні шляхи вільне, явищ аспірації через голосовий протез під час прийому рідкої їжі і при ковтанні слини немає. Хворий виписаний для проведення післяопераційного курсу променевої терапії. При наступному спостереженні пацієнта явищ стенозу, гранулювання в області протеза не відзначалося, голосоутворення гарне. Література: 1. В.О. Ольшанский, В.В. Дворниченко, Е.Н. Новожилова. Патент РФ №952187252 від 20.08.2002р. 2. Blum E.D. and Singer M.I. (1985): Tracheoesophageal puncture prostheses. Arch Otolaryngol 111: 208-209. 3. Caciano R.R., Maniglia A.J. and Landy D.S. (1985): Analysis of primary versus delayed tracheoesophageal puncture. In: New demension in otorinolaryngology, hed and neck sergery. Vol.11. Ed: E.N. Myers. Elsevier Science Publ BV, Amsterdam, p.156-158. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної впаскості, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601