Спосіб відновлення голосової функції після ларингектомії

Спосіб відновлення голосової функції після ларингектомм шляхом формування трахеостравохідного сполучення, який відрізняється тим, що видаляють фіброзний шар задньої стінки трахеї у формі віконця, пошарово розкривають просвіт стравоходу і підшивають епітеліальний шар його слизової оболонки до фіброзного шару трахеї Винахід відноситься до медицини, а саме до клінічної медицини і може бути використаний в оториноларингологи, онкології і пластичній хірурги Відомий спосіб відновлення голосу у хворих, які перенесли ларінгектомію, з використанням трахеостравохідного протезу, що вводиться в попередньо сформований трахеостравохідний отвір, який формується шляхом пункції трахеостравохідноі стінки в області трахеостоми Трахеостравохідна пункція складається в лінійному пошаровому розсіченні фіброзного шару трахеї, м'язового, сполучнотканинного і слизуватого шарів стравоходу (1) Однак за даними літератури, описана методика найчастіше приводить до спонтанного закриття сформованого отвору, його стенозу, росту грануляційної тканини в цій області (2), що утрудняє голосоутворення в хворих без гортані, а в деяких випадках веде до повної утрати фонаторої функції робить більш простим процес заміни протеза Спосіб виконується таким чином у верхньому ВІДДІЛІ сформованої трахеостоми, на задній СТІНЦІ трахеї виробляється вертикальний веретеноподібний розріз слизуватої оболонки і фіброзного шару 0,8см довжиною і 0,3см шириною Фіброзний шар трахеї висікається по контурі вирізаного віконця Потім виконується пошарове розсічення стінки стравоходу М'язовий і сполучнотканинний шари стравоходу розсікаються вертикальним ЛІНІЙНИМ розрізом до 0,6-0,7см довжиною, після цього виробляється розріз слизуватої оболонки стравоходу, і її рухливий епітеліальний шар виводиться назовні в сформований отвір на задній СТІНЦІ трахеї Виведений епітеліальний шар слизуватої оболонки стравоходу підшивається до фіброзного шару трахеї по контурі веретеноподібного отвору 6-ю вузловими швами Перевага способу, що заявляється, полягає в тому, що трахеостравохідний протез вводиться в спеціально сформований трахеостравохідний шунт, стінки якого вистелено епітеліальним шаром слизуватої оболонки стравоходу, що запобігає розростанню грануляційної тканини, а висічення фіброзного шару трахеї при формуванні шунта, запобігає розвитку його стенозу В основу винаходу поставлено задачу створення способу відновлення голосової функції після ларингектомп, що досягається тим, що формується стійкий трахеостравохідний шунт, стінки якого вистелено слизуватою оболонкою стравоходу, що дозволяє запобігти процесу стенозування, гранулювання в області спілкування між трахеєю і стравоходом, перешкоджає аспірації рідини, а також Приклад конкретного виконання способу Хворого Д , 64 років, госпіталізовано у ЛОРклініку з діагнозом рак гортані IV стадії (T4N0M0), (обидві вестибулярні, голосові складки з переходом на підскладковий ВІДДІЛ праворуч) Після обстеження і гістологічної верифікації діагнозу, хворому виконане оперативне лікування в обсязі розширеної ларингектомм Другим етапом оперативного втручання було виконання трахеостравохідного шунтування в такий спосіб зроблені розріз і висічення фіброзного шару задньої стінки трахеї до 0,8см довжиною і 0,3см шириною, відступив 0,5см униз по середній лінії від верхнього краю відсіченої трахеї Після цього ЛІНІЙНИМ вертикальним розрізом до 0,6см пошарове розкрито просвіт стравоходу, при цьому рухливий епітеліальний шар слизуватої оболонки стравоходу виведено (О (О (О (О 61666 адекватне, голосоутворення задовільне, харчування через природні шляхи вільне, явищ аспірації через трахеостравохідний шунт під час прийому рідкої їжі і при ковтанні слини немає Хворого виписано для проведення післяопераційного курсу променевої терапії Під час наступного спостереження пацієнта явищ стенозу шунта, аспірації рідини не відзначалося, голосоутворення гарне Даний спосіб дозволяє отримати відновлення голосу більш ніж у 90% випадків, що сприяє соціальній реабілітації онкологічних хворих Литература 1 Blum E D and Singer M I (1985) Tracheoesophageal puncture prostheses Arch Otolaryngol 111 208-209 2 Caciano R R , Mamgha A J and Landy D S (1985) Analysis of primary versus delayed tracheoesophageal puncture In New demension in otopmolaryngology, hed and neck sergery Vol 11 Ed E N Myers Elsevier Science Publ BV, Amsterdam, p 156-158 При виписці на шиї - післяопераційний рубець без ознак запалення, дихання через трахеостому назовні і 6-ю швами підшито до фіброзного шару трахеї Підшивання виробляється атравматичною голкою з використанням шовного матеріалу Dexon 6,0 вузловими швами по контуру отвору висіченого у фіброзному шарі трахеї У ранньому післяопераційному періоді хворий одержував антибактеріальну терапію широкого спектра дії, десенсебилизуючу і противозапальну терапію Щодня вироблялися перев'язки післяопераційної рані, туалет області трахеостоми і трахеостравохідного шунта Рана в області шиї зажила первинним натягом, носостравохідний зонд вилучено на 12-у добу Надалі в шунт уведено протез для відновлення голосоутворення 3 дня встановлення трахеостравохідного протеза в сформований шунт із хворим проводилися заняття по навчанню голосоутворення в нових для пацієнта умовах Протягом наступних 2-х тижнів у хворого виробилася мова, еквівалентна нормальній Комп'ютерна верстка С Волобусв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119