Спосіб діагностики інфекційного ендокардиту

Спосіб діагностики інфекційного ендокардиту, який включає визначення КЛІНІЧНИХ ознак ураження клапанного апарата серця, який відрізняється тим, що додатково проводять фонокардюграфічне дослідження серця, яке здійснюють з використанням строфантинової проби у вигляді внутрішньовенної інфузії 0,5 мл 0,05 % розчину строфантину на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, причому фонокардіографію виконують до і через ЗО хв після строфантинової проби, а діагностичний висновок формулюють за характером зміненої строфантином амплітуди фонокардюсигналів м'язового і клапанного компонентів першого серцевого тону Корисна модель стосується медицини, а саме кардіологи і ревматології та може бути використана в діагностиці захворювань серця, зокрема інфекційного ендокардиту Відомий спосіб діагностики інфекційного ендокардиту, який включає визначення клінічних ознак ураження клапанного апарату серця [1]. За відомим способом, як основний діагностично значущий КЛІНІЧНИЙ прояв інфекційного ендокардиту визначають наявність клапанної недостатності у вигляді серцевого шуму внаслідок регургітації крові Недоліком відомого способу є недостатній рівень інформативності внаслідок того, що у хворих на інфекційний ендокардит з протезованими, зокрема - мітральним, клапанами відсутній феномен зворотного кровоплину - регурптаци, в силу чого скорочення серця не супроводжуються органічними шумами В основу корисної моделі поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб,, в якому шляхом проведення додаткового функціональнодіагностичного дослідження, спрямованого на виявлення патогномонічних ознак інфекційного ендокардиту у хворих з протезованим мітральним клапаном, досягають підвищення інформативності діагностичного способу. При розгляді технічного завдання було взято до уваги те, що при інфекційному ендокардиті внаслідок запалення спостерігається посилене тромбоутворення на внутрішній, неендотелізованій поверхні штучного клапану, що пору шує просторове та функціональне взаємовідношення між поверхнями клапану, що реалізується зниженням інтенсивності І тону серця саме за рахунок зменшення клапанної складової Для посилення і тону доцільним є дозоване збільшення функціонального навантаження на роботу серця 3 огляду на те, що введення строфантину викликає посилення систолічного скорочення серцевого м'язу, у хворих з протезованим мітрапьним клапаном відбувається посилення тільки м'язового компоненту першого тону, тоді як клапанний компонент залишається незміненим, чим, власне, забезпечується виділення і посилення патогномонічної ознаки інфекційного ендокардиту Виходячи з наведеного, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі діагностики інфекційного ендокардиту, який включає визначення КЛІНІЧНИХ ознак ураження клапанного апарату серця, ВІДПОВІДНО до корисної моделі додатково проводять фонокардюграфічне дослідження серця, яке здійснюють з використанням строфантинової проби у вигляді внутрішньовенної інфузїі 0,5 мл 0,05 % розчину строфантину на 20 мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду, причому фонокардіографію виконують до і через ЗО хв після строфантинової проби, а діагностичний висновок формулюють за характером зміненої строфантином амплітуди фонокардюсигналів м'язового і клапанного компонентів першого серцевого тону. Конкретно спосіб здійснюють таким чином Хворому проводять фонокардюлопчне обстежен 9173 ня за загальноприйнятою методикою, для чого на верхівці серця попередньо визначають амплітуду м'язового і клапанного компонентів 1 тону серця. Після ЦЬОГО пацієнту внутрішньовенне вводять 0,5 мл 0,05 % розчину огрофантину на 20 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, а через ЗО хв повторно проводять фонокардюграфічне визначення амплітуди компонентів І тону На основі порівняльного аналізу амплітуд фонокардюграфічних сигналів до і після строфантинової проби роблять діагностичний висновок про наявність інфекційного ендокардиту та його клінічну динаміку Приклад 1. У хворого Т., 53 років, якому був імплантований штучний мітральний клапан з приводу ревматичної вади серця, заявилася субфібрильна температура, слабкість, посилилася задишка Зникло звичне сенсорне та слухове відчуття "годинникоподібного" ритму роботи штучного клапану серця При аускультації перший тон серця на верхівці був ослабленим Триразовий бактеріологічний посів крові виявився негативним Хворому призначене лікування згідно виставленого діагнозу ревматизм, активність І ступеня,поворотний кардит, мюкардіосклероз, серцева недостатність Па стадії Проведене лікування виявилося неефективним Незважаючи на відсутність діагностичних ознак інфекційного ендокардиту, наявність цього захворювання не виключалась, в зв'язку з чим хворому додатково провели обстеження за запропонованим способом Пацієнту у положенні лежачи провели фонокардюграфічне обстеження за загальноприйнятою методикою- на верхівці визначали амплітуду м'язового і клапанного компонентів І тону серця. Після ЦЬОГО провели строфантинову пробу, для чого: Комп'ютерна верстка М. Клюкін внутрішньовенно ввели 0,5 мл 0,05 % розчину строфантину на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а через ЗО хв повторно здійснили фонокардюграфічне дослідження характеристик І тону. В результаті, було встановлено, що у хворого амплітуда клапанного компоненту не змінилася, тоді як м'язового - зросла, що виявилося підставою для встановлення діагнозу інфекційного ендокардиту. Приклад 2 Для оцінки клініконнформативної значущості запропонованого способу останній застосували у 3-х пацієнтів Результати проведення функціонально-діагностичного дослідження за запропонованим способом дозволили глибше і точніше, ніж за відомим способом, провести диференціальну діагностику за умов ураженого патологічним процесом ендокарду строфантинова провокація не супроводжувалася посиленням клапанного компоненту 1 серцевого тону, засвідчуючи наявність тромботичних нашарувань на штучному клапані, що й становить сутність запропонованого способу. Застосування запропонованого діагностичного прийому в динаміці лікувального процесу дозволило реєструвати ВІДПОВІДНІ ЗМІНИ КЛІНІЧНОГО перебігу хвороби і виявилося, таким чином Інформаційно значущим критерієм повноти одужання хворих Таким чином, застосування запропонованого способу забезпечує вищий, ніж за способомпрототипом, рівень діагностичної інформативності і може бути використаний в кардіологічній і ревматологічній практиці Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Инфекционный эндокардит /Под ред Г В Кныпюва, В Н. Коваленко, - К Морион, 2004. - 256 с. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601