Шарнірно-дистракційний апарат для гомілковоступневого суглоба “бкл”

Шарнірно-дистракційний апарат для гомілковоступневого суглоба, що включає вертикальну стійку, яка має зв'язуючу та центральну частину, підковоподібний фіксатор з дугоподібною вирізкою та циліндричною трубкою, затискачі для металевих стрижнів, який відрізняється тим, що додатково використовують різьбові вертикальні стійки, які через комбінований ексцентричний механізм рухомо з'єднані з трикутною конструкцією для стопи, зв'язок різьбових вертикальних стійок з трикутною частиною може бути в положенні жорсткої фіксації або взаєморухомості. (19) (21) u200808237 (22) 18.06.2008 (24) 10.10.2008 (46) 10.10.2008, Бюл.№ 19, 2008 р. (72) БУР'ЯНОВ ОЛЕКСАНДР АН АТОЛІЙОВИЧ, UA, КВАША ВОЛОДИ МИР ПЕТРОВИЧ, U A, ЛАКША АНДРІЙ МИ ХАЙЛОВИЧ, U A, ШИДЛОВСЬКИЙ МИКОЛА СЕРГІЙОВИЧ, UA, МУ АЯД МОХАММЕД АЛЬ-ХАДЖ ХУССЕЙН АЮБ, UA, КОТЮК ВІКТОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A 3 36187 стрижня, неможливість усунення порушень конгруентності в процесі лікування. Гомілково-ступневий суглоб відноситься до гвинтоподібних, тобто забезпечення згинальнорозгинальних рухів є результатом фізіологічних переміщень суглобових поверхонь в різних площинах, тому суттєвим недоліком відомої конструкції є обмеження об'єму рухів у суглобі за рахунок жорсткого кріплення в одній (сагітальній) площині при якому неможливе різнонаправлене відхилення стопи. Гомілковоступневий суглоб відноситься до складних суглобів в анатомо-біомеханічному плані, що перш за все вказує на різнонаправленість рухів та створює неможливість чіткого проведення осьового стрижня по відношенню до вісі рухі в в цьому суглобі. Недоліком конструкції є її однобічнічність, що призводить до перевантаження внутрішньо кісткових стрижнів, а також складність та багатокомпонентість, що потребує відповідної підготовки апарата в передопераційному періоді та подовжує термін самого оперативного втручання. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в забезпеченні різнонапралених рухів в суглобі, динамічної корекції вісі осьового стрижня з віссю рухів в суглобі, спрощення монтажу конструкції. Технічний результат - підвищення ефективності лікування хворих з травматичними пошкодженнями в ділянці гомілковоступневого суглоба при травматичних пошкодженнях та ортопедичній патології. Поставлена задача вирішується тим, що у відомій конструкції апарата зовнішньої фіксації, що включає вертикальну стійку, яка має зв'язуючу та центральну частину, підковоподібний фіксатор з дугоподібною вирізкою та циліндричною трубкою, затискачі для металевих стрижнів, згідно корисної моделі додатково використовують різьбові вертикальні стійки, які через комбінований ексцентричний механізм рухомо з'єднані з трикутною конструкцією для стопи. Різьбові вертикальні стійки та трикутна конструкція можуть бути в положенні жорсткої фіксації або взаєморухомості. Відмінною особливістю конструкції, що заявляється є різьбові вертикальні стійки, які рухомо з'єднані з трикутною частиною за допомогою комбінованого ексцентричного механізму. Зв'язок різьбових вертикальних стійок з трикутною частиною може бути жорстким або вільним, в залежності від потреби. Можливість жорсткої та вільної взаємодії складових конструкції дозволяє динамічно в процесі лікування проводити центрацію стопи в різних площинах, що забезпечує профілактику порушень конгруентності в суглобі, а при її виникненні - дозволяє проведення її корекції. Різьбові вертикальні стійки забезпечують проведення стрижнів в любій ділянці гомілки, що особливо актуально при відкритих переломах. Наявність різьби забезпечують як дистракцію, так і компресію. Завдяки різьбовим частинам, окрім цього, створюється можливість зміни їх взаєморозташування, що дозволяє проводити корекцію 4 співвідношення в гомілковоступневому суглобі в необхідній площині. Ексцентричний механізм, який забезпечує різнонаправленість рухів повністю компенсує похибку при проведенні осьового стрижня. Зв'язуючі модулі з'єдн уються у вигляді трикутника, що забезпечує жорстку фіксацію стопи в цілому та її центрацію по відношенню до дистального епіметафізу великогомілкової кістки. Складові частини конструкції забезпечують достатню жорсткість як у статиці (при імобілізації), так і при динамічних навантаженнях (при рухах при відновному лікуванні). Суть корисної моделі пояснюється графічно. На Фіг. представлено загальний вигляд шарнірно-дистракційного апарата для гомілковоступневого суглоба, далі апарат “БКЛ” де: 1 - фіксуючі затискачі;2 - різьбові вертикальні стійки; 3 - черезкісткові стрижні; 4 - ексцентричний механізм; 5 - зв'язуючі модулі; 6 - осьовий стрижень. Шарнірно-дистракційний апарат “БКЛ” для гомілковоступневого суглоба монтують наступним чином. В першу чергу через тіло таранної кістки проводять осьовий стрижень 6, після чого проводять чрезкісткові стрижні 3: два - в ділянці гомілки, один - через плесневі кістки. Перші, фіксуючими затискачами 1 закріплюють на різьбових вертикальних стійках 2, останній - в дистальній ділянці трикутної структури, яка утворена зв'язуючими модулями. Трикутна структура за допомогою ексцентричного механізму з'єднується з різьбовими вертикальними стійками. В залежності від потреби це з'єднання може бути в рухомому або нерухомому режимі. Хворий С, 43 років (історія хвороби №670) госпіталізований в ортопедо-травматологічне відділення з приводу уламкового перелому дистального епіметафізу кісток правої гомілки зі зміщенням. Після відповідної передопераціної підготовки хворому проведена закрита репозиція та фіксація відламків апаратом запропонованої конструкції. На 3 добу після зменшення больових відчуттів почали проводити дозовані пасивні та активні рухи в гомілковоступневому суглобі. Корекція вісі рухів проводилась в процесі лікування, що забезпечувало збереження конгруентності. Спостереження через 12 місяців: повна конгруентність в суглобі, об'єм рухів відповідає функціональній нормі. Клінічний приклад ілюструється рисунками, де на рисунку 2 представлені рентгенограми до після оперативного втручання, рисунок 3 - зовнішній вигляд кінцівки та апарату після його монтажу. За період з 2005 по 2008 рік на клінічних базах кафедри (дорожна клінічна лікарня №1, НДІ травматології та ортопедії АМН України, міська клінічна лікарня №9 м. Києва, було проліковано 9 хворих у яких в комплексному лікуванні був застосований шарнірно-дистракційний апарат “БКЛ” для гомілковоступневого суглобу. Клінічна практика показала високу ефективність використання даної конструкції, що проявлялось значним покращенням функіональних влас 5 36187 тивостей гомілковоступневого суглоба, скороченням терміну непрацездатності за рахунок об'єднання періодів імобілізації та реабілітації, покращення загального стану пацієнтів, розширенням їх побутової та соціальної активності. Запропонований шарнірно-дистракційний апарат “БКЛ” для гомілковоступневого суглоба може бути використаний при лікуванні хворих з травматичними пошкодженнями та захворюваннях різного генезу, при яких є необхідність ранніх рухів та забезпечення дистракції між суглобовими поверхнями гомілковоступневого суглоба. Таким чином, шарнірно-дистракційний апарат “БК” для гомілковоступневого суглобу, що заявляється забезпечує значне покращення функіональних результатів лікування при травматичних пошкодженнях та захворюваннях суглоба, скорочує термін непрацездатності, покращує загальний стан пацієнтів, розширює їх побутову та соціальну активність. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 Література: 1. В. Н. Пастернак, А. В. Ма текин. Лечение переломов дистальных метаэпифизов костей голени методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - №1. С. 14-17. 2. Andrew N. Pollak, MD, Mellisa L. McCarthy, et al. Outcomes After Treatment of High-Energy Tibial Plafond Fractures // Journal of bone and joint surgery.- 2003.- №5. - P. 1893-1900. 3. J. Lawrence Marsh, Dennis P. Weigel, Duglas R. Dischl. Tibial Plafond Fractures// Journal of bone and joint surgery.- 2003.- №10. - P. 287-295. 4. United States Patent № 5,931,837. H61B 17/60. Method apparatus for external fixation of an ankle/ J. Lawrence Marsh; Michael Bottlang. - Appl. No.: 08/987,511. Filed: Dec. 9,1997; Date of Patent: Aug. 3,1999. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601