Спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок

Спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок, що включає перетискання магістральної" судини за допомогою турнікета, виведеного на шкіру, під загальною анестезією, який відрізняється тим, що перетискання магістральної судини здійснюють дозовано, причому ступінь звуження судини фіксують на шкалі-лінійці. Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до судинної хірургії і призначена для моделювання хронічної* ішемії нижніх кінцівок. Під терміном "хронічна ішемія нижніх кінцівок" розуміють як осередкову, так І дифузну хронічну недостатність артеріального кровообігу нижніх кінцівок, яка обумовлена оклюзією або стенозом магістральних гілок біфуркації загальної' здухвинної артерії - внутрішніх і зовнішніх здухвинних артерій. Хронічна ішемія нижніх кінцівок характеризується болями у спокої, виразками і дистальними некрозами нижніх кінцівок, що відповідає III-IV функціональним класам у відомій класифікації мультифокального атеросклерозу [1]. Задачею моделювання хронічної ішемії' нижніх кінцівок є вивчення змін, що відбуваються в ішемізованих тканинах, а також удосконалення методів діагностики і лікування хронічної' ішемії. Існуючі способи моделювання хронічної ішемії' базуються на звуженні чи повній оклюзм артеріальних судин нижніх кінцівок, однак вони не дозволяють здійснювати дозоване звуження просвіту судин. В той же час, тільки дозоване звуження просвіту судин може дозволити визначити відсоткове співвідношення між звуженням судин і стадією хронічної ішемії. Так, відомий спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок, який полягає в тому, що в передньо-латеральний кістково-фасціальний футляр гомілок собаки вводять поліглюкин, створюючи і підтримуючи в ньому необхідний контрольований тиск [2]. Однак у такій моделі хронічної ішемії компресія виникає не тільки в артеріях, а й у венах, що, в свою чергу, викликає стиснення вен І, як наслідок, венозний застій крові в кінцівці. Це порушує класичну клінічну картину хронічної ішемії і стає на заваді її вивчення. Відомий також спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок на щурах, який полягає у наступному. Навколо магістральної судини нижньої кінцівки накидають петлю з капронової чи нейлонової' нитки, вільний кінець якої виводять в тефлонову трубку діаметром 1,5-2мм І довжиною 10мм. Кінці нитки виводять на шкіру з трубки шляхом проколу. Рану зашивають, а кінці нитки, щоб запобігти затягуванню петлі, розташовують у підшкірній клітковині і виводять на шкіру у віддаленому місці [3]. Однак у такій моделі виникає неконтрольована по глибині ішемія кінцівки. Це робить модель не цілком адекватною для вивчення співвідношення між звуженням судин і стадією хронічної ішемії. Найбільш близьким і тому взятим за прототип є спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок, що полягає у тимчасовому (до 12 годин) перетиснені черевної аорти кроля над місцем її біфуркації. Для цього під внутрішньовенним знеболенням тюпенталом серединним розтином розтинають черевну порожнину. Перетиснення аорти здійснюють за допомогою турнікету, виведеного на шкіру черевної стінки. Автори твердять, що у кроля через 8-12 годин розвивається ішемія задньої' кінцівки, несумісна з життям, що не дозволяє контролювати дозоване звуження судини і його співвідношення зі ступенем ішемії [4]. о О) 9190 Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у вдосконаленні моделі хронічної ішемії нижніх кінцівок шляхом, що зробить модель більш адекватною для вивчення співвідношення між звуженням судин і стадією хронічної ішемії. Технічний результат, що досягається, буде полягати у забезпеченні дозованого перетиснення магістральної судини нижньої кінцівки, що дозволить відтворювати процес ішемізації нижньої кінцівки в динаміці. Поставлена задача здійснюється тим, що у відомому способі моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок, який включає перетиснення магістральної судини за допомогою турнікету, виведеного на шкіру черевної стінки, під загальною анестезією, згідно корисної моделі, перетиснення магістральної судини здійснюють дозовано, причому ступінь звуження судини фіксують на шкалі-лінійці. Відмінною особливістю запропонованого способу є забезпечення можливості дозувати ступінь викликаної в кінцівках ішемії з максимальним наближенням до умов, які спостерігаються в КЛІНІЦІ у хворих на хронічну Ішемію нижніх кінцівок. Запропонований спосіб є простим, ефективним, характеризується мінімальною хірургічною травмою, можливістю легко відновити кровоток в уражених кінцівках. За доступними літературними даними такий спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок невідомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Під загальним знеболенням паховим доступом у кроля (або щура) виділяють стегнову артерію на протязі 3,5-5см, лігують мілкі гілки, що відходять від цієї ділянки. Артерію беруть на тримачі. Турнікет підводять під задню стінку виділеної артерії, яку вкладають в затискач, що охоплює артерію з 3-х боків. Обертаючи гвинт, підводять товкач до передньої стінки артерії, фіксуючи тим самим просвіт артерії на 100%. Пахову рану повністю зашивають, при цьому робоча частина турнікету і шкала-лінійка залишаються над поверхнею зашитої рани. Через 2 тижні після повного заживання післяопераційної рани, обертаючи гвинт, рухають товкач в бік судини, тим самим звужуючи и просвіт на потрібну величину. При цьому ступінь звуження Комп'ютерна верстка А. Попік судини фіксується на шкалі-лінійці. Показником ступеня звуження судини є положення гвинта. Запропонований метод моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок є простим, ефективним, характеризується мінімальною хірургічною травмою, можливістю легко відновити кровоток в уражених кінцівках. Конкретний приклад втілення Для моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок було використано кроля породи Шиншила, вагою 3,5кг. В якості наркотичного засобу для знеболення використовували тіопентал натрію. Паховим доступом виділили стегнову артерію, лігували її мілкі гілки. Артерію взяли на тримачі. Під задню стінку артерії' підвели турнікет. Рану повністю зашили, при цьому робоча частина турнікету і шкала-лінійка залишались над поверхнею зашитої рани. Через 2 тижні після повного заживання післяопераційної рани, звузили просвіт судини на 25%, чим викликали дозовану хронічну Ішемію кінцівки. Це дозволило вивчити особливості 1 стадії хронічної ішемії. Через 3 тижні, коли хронічна ішемія стабілізувалась на 1 стадії, просвіт судини звузили на 50%, чим викликали 2 стадію хронічної ішемії кінцівки кроля. Аналогічним чином було змодельовано 3 і 4 стадії хронічної ішемії. Існуючі способи моделювання такої можливості не забезпечують. Спосіб моделювання хронічної ішемії нижніх кінцівок, що заявляється, було апробовано в Інституті фізіології ім. О.О. Богомольця з позитивними результатами. Основною перевагою запропонованої моделі є максимальне наближення до умов, які спостерігаються в клініці у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок. Список літератури: 1. Мішалов В.Г. Лекції з госпітальної хірургії. Том II. - 2003. - С.243-279. 2. Страфун С.С., Бруско А.Т. Ишемическое повреждение мышц при повышенном подфасциальном давлении // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1995. - №2. - С.45-50. 3. Hanion R.,Paletta F.X. et al. - J. Cardiovasc. Surg. 1965, v.6, p.11. 4. Потемкина Е.В., Вепи-Заде Б.К., Евдокимов В.В. Острая ишемия и охлаждение конечностей // Проблемы и перспективы научных исследований в теоретической и практической медицине: Сб. науч. трудов. - М., 1980. - С.97-98. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601