Спосіб лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок

Спосіб лікування хронічної ішемії нижніх КІНЦІВОК, який полягає у використанні препарату Винахід відноситься до медицини, зокрема до судинної патології і може бути використаний для лікування хронічної ішемії нижніх КІНЦІВОК ОДНІЄЮ ІЗ найбільших проблем судинної хірурги, являється проблема лікування хворих із багатоповерховою оклюзією артерій нижніх КІНЦІВОК Навіть при лікуванні даної групи хворих в умовах спеціалізованого стаціонару, КІЛЬКІСТЬ ампутацій досягає 10*20%, а летальність 15% /И И Затевахин, Г В Говорунов, И И Сухарев, (1993), Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий, Москва, 157С, Dortnandy JA, Stock G (1989), Critical Leg ishaemia - its Pathophisiology and Management - Berlin/, Це дуже часто не дає можливості вирішити питання про пряму реваскуляризацію /Белов Ю В , Сандриков В А , Косеков А Н и др (1997) Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей ате рос кле роти чес кой этиологии, Хирургия 2 45-51, Одним із шляхів лікування даної категорії хворих є застосування консервативної терапії, зокрема використання препаратів, які покращують коллатеральной кровотік Прототипом являється використання вазапростану /ПГЕ1/, препарату, який являється окисленим метаболітом поліненасиченої жирної кислоти /ендогенна речовина з високою біологічною активністю/ Існує припущення, що ПГЕ1, як і КІНІНИ, бере участь у постачанні енергією працюючих кісткових м'язів (МОЖЛИВО, ЩО КІНІНИ ДІЮТЬ ШЛЯХОМ запуску синтезу простагландинів) Під його дією проходить пригнічення вивільнення вільних ради Вазапростан, який відрізняється тим, що проводиться його введення у зовнішню кісточку великогомілкової кістки ішемізованої КІНЦІВКИ В ДОЗІ 10 мкг, розведеного в 50 мл фізіологічного розчину, протягом 2-х годин, причому одночасно проводиться внутрівенне крапельне введення Вазапростану в дозі 10-20 мкг, розведеного в 100 мл фізіологічного розчину, протягом 2-х годин, при курсі лікування не менше 10 діб калів кисню і лізосомальних ферментів з активованих в умовах ішемії лейкоцитів (нейтрофілів) Використання вазапростану приводить до зниження ризику пристінкового тромбоутворення Вазапростан має системний вплив на гемостаз шляхом активації тромболізису (через стимуляцію активатора плазміногену), Поліпшення мікроциркуляцм під впливом вазапростана відбувається завдяки підвищенню деформованості еритроцитів, зменшенню їхній аггрегацм і зниженню в'язкості крові Наслідком цих процесів є інтенсифікація транскапілярного обміну і поліпшення бюдоступності кисню і глюкози При цьому в ішемізоних тканинах зменшується метаболічний ацидоз /А В Покровский, В М Кошкин, В И Коваленко, А В Чупин,Вазапростан в лечении критической ишемии нижних конечностей , метод рекомендации, М 1998,16с / Вазапростан можна вводити як внутрівенно, так і внутріартеріально При цьому немає якихнебудь істотних розходжень у його ефективності При внутріартеріальному введенні, ВДВІЧІ скорочується доза препарату, що має істотне економічне значення Внутрішньовенне введення простіше технічно і краще переноситься хворими Внутріартеріальне введення проводять через перфузомат і починають з Юмкг 1 раз у день (розводять у 50мл фізіологічного розчину), потім, при гарній переносимості, дозу можна збільшити до 20мкг альпростадилу Час введення - 60 - 120 хвилин Внутрівенно вводять або 2 ампули (40мкг альпростадилу) 2 рази в день, розводячи їх у 50 250мл фізіологічного розчину, або по 3 ампули (О (О ю ю 55646 препарату вазапростан в дозі Юмкг з одночасним внутрівенним введенням вказаної дози Результати лікування визначали слідуючим чином позитивні результати рахували ті, при яких вдавалося зберегти опорну функцію КІНЦІВКИ, відмічався регрес захворювання, покращувалося кровопостачання, зменшувалась інтенсивність болю в стані спокою, тепліли КІНЦІВКИ, збільшувалась відстань на яку міг пройти хворий не відчуваючи болю і парестезій, Хворий зменшував, або повністю припиняв прийом знеболюючих засобів При аналізі результатів було визначено, що позитивний результат отримано у 69% випадків, проти 58% у контрольній групі, Особливої увага заслуговує динаміка епітелізації виразкових дефектів стоп і гомілок, зменшення больового синдрому, яка була вираженіша у хворих другої групи Приклад 1 Хворий С , 57р історія хвороби 3456/02, знаходився на стаціонарному лікування в судинному відділенні з 11 12 2001р по 28 12 2001р з приводу Облітеруючого атеросклерозу судин нижніх КІНЦІВОК ЗБ ст, оклюзм правої підколінної артерії, трофічна виразка гомілки, критична ішемія правої нижньої КІНЦІВКИ Обстеження, Загальний аналіз крові - ер,3,8 • Ю12, Нв - ЮОг/л, лейк,6,4 • Ю9, ШОЄ 35мм/год,, цукор крові -3,8мм/л, білірубін 12,2ммм/л, сечовина - 9,4мм/л, холестерин 4,10мм/л, Заг, Ан Сечі 120,0, с/ж, прозора, кисла, питома вага 1016, білок 0,0033, лейк, 6 - 8 в п з цукор, білок - не виявлені ЕКГ- помірні зміни в міокарді Флюорообстеження органів грудної КЛІТКИ-ВІКОВІ зміни 12 12 2001 р під спиномозковою анестезією В дослідження були включені 12 хворих із крипроведена операція ревізія Зго сегменту правої тичною ішемією нижніх КІНЦІВОК Всі хворі скаржипідколінної артерії, при цьому виявлено - перифелися на ПОСТІЙНІ болі в спокою, набряки гомілок і ричні артерії облітеровані повністю, ретроградний стоп, При ОЦІНЦІ стану хворих відмічений ішемічкровотік відсутній, Операція закінчена ушиванням ний набряк, зміна кольору шкіри КІНЦІВКИ, 64% із рани, В післяопераційному періоді хворому провених мали виразкові дефекти споп і гомілок дено комплексне консервативне лікування яке заключалося у внутрішньокістковому введенні преДіагностика здійснювалася КЛІНІЧНОЮ картипарату вазапростан в дозі Юмкг, із одночасним ною, допоміжними методами діагностики, рентгенвнутрішньовенним введенням вазапростану у дозі контрасною ангіографією, дуплексним анпоскануЮмкг Препарат внутрікістково вводили прагягом ванням із розрахунком периферичного 2,5 години при допомозі апарату інфузомату КІЛЬартеріального тиску, визначали кісточковоКІСТЬ ІН'ЄКЦІЙ склала 8 Внаслідок проведеного ліплечовий індекс (КПІ), проводили остеометрію кування стан хворого покращився, рана зажила Усі хворі, яким не було можливості провести первинним натягом, виразка епітелізувалася В реконструктивні операції, були розділені на дві задовільному стані хворий виписаний додому рівноцінні по важкості стану групи у хворих, І група - хворі яким проведено консервативне лікуванТаким чином, внутрікісткове введення препаня препараторы вазапростан по звичайній схемі рату вазапростан є доцільне і може бути викорис/внутрівенно крапельно/ - 6 хворих, и група - хворі, тано в медичній практиці яким було проведено внутрікісткове введення (бОмкг альпростадилу) 1 раз у день у такім же розведенні Дуже важливо дотримуватися продовженості інфузм - 2 - 3 години /А В Покровский, В Н Дан, А В Чупин, Л А Ташматов Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий - Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, № 1, Стр 63-70 / Відомий внутрікістковий шлях введення препаратів із лікувальною метою /В НГорбачев - Остеомиелит - метод Разрабока -Тюмень -1999,-12с Недоліком прототипу являється зменшення поступлення терапевтичної дози препарату у зону ушкодження, у зв'язку з відсутністю нормального кровопостачання КІНЦІВКИ ушкодженої атеросклеротичним процесом В основу винаходу поставлено задачу покращення результатів лікування хворих із хронічною ішемією нижніх КІНЦІВОК Суть винаходу У хворих із діагностованим ураженням атеросклеротичним процесом периферичних судин нижніх КІНЦІВОК, ускладненим ішемією КІНЦІВКИ, із збереженням усіх правил асептики і антисептики, проводиться пункція великогомілкової кістки, ушкодженої КІНЦІВКИ, и зовнішню кісточку condylus laterahs, Проводиться внугрікісткове введення препарату Вазапростан в дозі Юмкг розведеного в 50мл фізіологічного розчину, на протязі 2х годин при допомозі інфузомату Одночасно проводиться внутрівенне крапельне введення Вазапростану в дозі 10 - 20мкг розведеного в ЮОмл фізіологічного розчину на протязі 2х годин, при курсі лікування не менше 10 діб Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24