Спосіб транспозиції шкірного клаптя на судинно-фасціальній ніжці з задньої поверхні гомілки

Спосіб транспозиції шкірного клаптя на судинно-фасціальній ніжці з задньої поверхні гомілки, що включає формування шкірного клаптя, виділення литкового нерва та судин для забезпечення кровопостачання клаптя, переміщення клаптя на живлячій ніжці в ділянку дефекту шкіри, який відрізняється тим, що при формуванні живлячої ніжки клаптя до її складу включають глибоку фасцію задньої поверхні гомілки з анастомозуючими судинами. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до реконструктивної хірурги, травматології та ортопедії, і може бути використана як одна із складових хірургічного лікування відкритих переломів кісток гомілки, а саме пластика дефектів шкіри гомілки та стопи. Найбільш близьким і прийнятим за прототип є спосіб переміщення васкуляризованого шкірного клаптя з литковим нервом [1]. Для такої шкірної пластики використовують живлячу судинну ніжку, яка містить малу підшкірну вену, литковий нерв та живильні судини, які його супроводжують. Вказаний спосіб передбачає формування шкірного клаптя, виділення литкового нерва та супроводжуючих його судин для забезпечення кровопостачання клаптя (формування живлячої ніжки), переміщення клаптя на живлячій ніжці в ділянку дефекту шкіри Недоліком способу-прототипу є недостатнє кровопостачання шкірного клаптя, що призводить до некротичних ускладнень. Таке обмеження кровозабезпечення клаптя обумовлено тим, що до складу живлячої ніжки включають судини литкового нерва, які мають малий діаметр та незначну кількість судинних гілочок у шкірі. Крім того, мінлива топографія литкового нерва та супроводжуючих його судин ускладнює формування живлячої ніжки клаптя, що може призвести до змертвіння тканин переміщеного клаптя. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача вдосконалення способу пластики васкуляризованим клаптем з литковим нервом шляхом введення нових технічних прийомів для поліпшення кровопостачання тканин. Завдяки цьому попереджується виникнення змертвіння тканин клаптя і запалення кістки, прискорюється загоєння рани та зрощення перелому кістки. Суть способу полягає у тому, що формують шкірний клапоть, виділяють литковий нерв та судини для забезпечення кровопостачання клаптя, переміщують клапоть на живлячій ніжці в ділянку дефекту шкіри. Новим у способі, що заявляється, є те, що при формуванні живлячої ніжки клаптя до ЇЇ складу включають глибоку фасцію задньої поверхні гомілки з оточуючими судинами. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Для планування розрізу шкіри визначають серединна лінія задньої поверхні гомілки, де проходить мала підшкірна вена та литковий нерв (Фіг. 1). Ця лінія стає поздовжньою віссю клаптя. У верхній або середній третині задньої поверхні гомілки виконують розріз шкіри, підшкірної клітковини і фасції. Формують клапоть, який за розмірами та конфігурацією відповідає дефекту шкіри. У нижній частині клаптя моделюють живлячу ніжку. Використовують поздовжній серединний розріз, який закінчується не нижче 5 см від рівня верхівки бічної кісточки. Виділяють глибоку фасцію задньої поверхні гомілки з оточуючими судинами шириною, що відповідає ширині клаптя (Фіг.2) Таким CM (О 9462 шкіри 10x6 см, який був заміщений шкірним клаптем на судинно-фасціальній ніжці з задньої поверхні гомілки. Післяопераційний період протікав без ускладнень Клапоть прижився Хворий виписаний на амбулаторне лікування. Приклад 2. Хворий К. 43 років і.х. №3711, прибув у клініку з приводу відкритого перелому другого ступеня правої великогомілкової" кістки. В ургентному порядку хворому виконана операція первинна хірургічна обробка рани, відкрита репозиція, накладання апарату зовнішньої фіксації. У післяопераційний період наступив дефект м'яких тканин розміром 8х6см. Через ЗО діб дефект був заміщений шкірним клаптем на судиннофасціальній ніжці з задньої поверхні гомілки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Клапоть прижився. Хворий виписаний на амбулаторне лікування За названим способом прооперовано 7 хворих. Ефект у всіх добрий, не було трофічних порушень та втягнутого рубця. Наступило повноцінне відновлення шкірних покровів гомілки. Ускладнень не відмічено. Запропонований спосіб легко виконується, не потребує спеціального обладнання та складних прийомів. Ці його якості дозволяють запровадити його навіть у районних лікарнях. Джерела інформації які були прийняті до уваги: 1. Hasegawa, M., Тогіі, S., Katoh, H., Esaki, S The distally based superficial sural artery flap // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1994, April. P.1013-1020. чином, до складу живлячої ніжки включають мережу судин, що утворені підшкірними гілками малогомілкової та великогомілкової артерій, малою підшкірною веною, артерією литкового нерва, які з'єднують між собою анастомозами (Фіг.З). Утворюють підшкірний тунель, який з'єднує донорську та реціпієнтну ділянки. Далі виконують переміщення клаптя через тунель в ділянку дефекту шкіри. Краї клаптя підшивають до шкіри навколо реціпієнтно'і ділянки. При цьому живлячу ніжку розміщують у підшкірному тунелі. Донорське місце ушивають або закривають розщепленим трансплантатом шкіри. Таким чином, запропонований спосіб транспозиції шкірного клаптя на судинно-фасціальній ніжці з задньої поверхні гомілки є технічно простим, виключає виникнення гнійно-некротичних ускладнень за рахунок покращення кровопостачання клаптя, і може використовуватися серед широкого загалу хірургічних та ортопедо-травматологічних відділень. Наводимо конкретні приклади застосування способу. Приклад 1. Хворий С 41 року і.х. №3665, прибув у клініку з приводу застарілого уламкового перелому великогомілкової кістки. В плановому порядку хворому була виконана операція: відкрита репозиція, остеосинтез перелому пластиною та гвинтами. У післяопераційному періоді перебіг хвороби ускладнився некрозом м'яких тканин, запаленням кісткової тканини. На 20 день хворому виконана операція секвестернекректомія, видалення фіксаторів, секторальна резекція кістки, накладання апарату зовнішньої фіксації. При цьому утворився дефект Фіг. 1 Комп'ютерна верстка В. Мацело Фіг. 2 Підписне Фіг.З Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601