Спосіб хірургічного лікування ранових дефектів діабетичної ступні

Спосіб хірургічного лікування ранових дефектів діабетичної ступні, що включає виконання розширеної некректомії, дистальної або проксимальної ампутації ступні, який відрізняється тим, що на поверхню рани або обпил кісток кукси застосовують аплікацію дермального еквівалента, який складається з колагенового гелю, що містить культуру фетальних фібробластів. Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії' та біотехнології і може бути використаний в хірургічних відділеннях Існує відомий спосіб хірургічного лікування гнійно-некротичних ускладнень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет з пластикою дефекту м'яких тканин після розширеної некректомії, або дистальної резекції ступні [1] шляхом етапного вкриття мало інфікованих ділянок рани або обпілів кісток клаптями власної шкіри з підшкірною основою на дефект Недоліком відомого способу є те, що закриття ранового дефекту м'яких тканин стопи здійснюється поетапно тільки у 20% випадків через 4-7 діб після операції, грануляції під клаптями в'ялі, або не утворюються, при цьому одночасно очистити всю рану не вдається, тому виявляється вторинне нагноєння тканин після багатократних етапних некректомій, гній поширюється по міжфасціальних проміжках на гомілку, що зумовлювало у 11% спостережень необхідність високої ампутації' кінцівки. Найбільш близьким за суттєвістю способу, що заявляється, є спосіб застосування аутодермопластики в лікуванні ран при синдромі діабетичної ступні [2], коли після радикальної хірургічної обробки гнійно-некротичного вогнища, або поширеної некректомії рановий дефект укривають вільним клаптем шкіри на 2-3 добу після операції за відсутності прогресування гнійного запалення. Недоліками відомого способу є те, що за 2-3 доби не вдається досягти одночасного бактеріа льного очищення всієї ранової поверхні, за цей час в умовах інфікованої рани під клаптями не відбувається росту грануляційної тканини, а також при використанні невеликих перфорованих клаптів шкіри збільшується ризик вторинного інфікування, що зумовлює розповсюдження гнійнонекротичного запалення по фасціях, сухожилках та розтягненням кукси і, в решті решт, приводить до виконання високої ампутації нижньої кінцівки. В прототипі винаходу, що заявляється, не враховуються сприятливі властивості штучного ранового покриття біологічними субстанціями для загоєння ран на фоні цукрового діабету, не здійснюються місцеві умови для загоєння ран. В основу корисної моделі поставлено задачу максимально прискорити загоєння ранового дефекту або кукси. Поставлена задача вирішується за рахунок стимулюючого впливу колагенового гелю та біологічно активних речовин й факторів росту з культури фібробластів на проліферативний процес у рані. Новим у заявленому способі є те, що рановий дефект після розширеної некректомії, або обпіл кісток кукси, вкривають виготовленим дермальним еквівалентом, що складається з колагенового гелю та культури фетальних фібробластів. Спосіб виконується у два етапи. Операцію проводять під провідниковою анестезією або під загальним знеболювання . Перший етап передбачає розширену некрек ю 00 О) 9785 томію або дистальну чи проксимальну ампутацію ступні. На другому етапі використовують заздалегідь виготовлений дермальнии еквівалент який готують за стандартною методикою [3]. Дермальнии еквівалент накладають на поверхню рани утвореного дефекту м'яких тканин або кукси ступні. Залежно від розміру та форми рани використовують один чи декілька дермальних еквівалентів Поверх гелю накладають стерильну марлеву салфетку змочену у фізіологічному розчині та стерильну пов'язку Контроль активності грануляційній тканини проводять на другий-третій тиждень. При необхідності аплікацію гелю повторюють У випадках формування кукси під час ампутації ступні поверх дермального еквіваленту на обпіли кісток накладають рідкісні навідні шкірні шви. Паралельно з цим пацієнту проводять системну дезагрегантну та антибютикотерапію. Подальше на грануляційну тканину ранового дефекту виконується аутодермопластика, таким Комп'ютерна верстка Н. Лисенко чином рана значно швидше загоюється самостійно. Джерела інформації прийняті до уваги: 1 Дрюк М.Ф., Подпрятов С.Е., Лісовець В.В., Рогачова В.П. Особливості виникнення дефекту м'яких тканин стопи та перспективи його закриття у хворих на цукровий діабет // Клінч. Хірургія 2001р. -№8.-С.14-16. 2. Ляпіс М.О., Герасимчук П.О. Обґрунтування раннього застосування аутодермопластики в лікуванні рани при синдромі діабетичної стопи // Клін. хірургія. -2002. -№4. -С.61-62 3. Патент 68580 А Україна. МПК 7. А61К38/39. Спосіб стимуляції проліферативних процесів у рані шляхом внесення до неї колагенового гелю з культивованими фібробластами / А.Г.Попандопуло, О.Є.Чуприна, Д.О.Зубов, І.О.Сліпченко, Р.Г.Васильєв, О.М.Корчак (Україна). -Заявлено 05.08.2003; Опубл. 16.08.2004 // Бюл. №8. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601