Спосіб прогнозування ризику настання інвалідності після оперативного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок

Спосіб прогнозування ризику настання інвалідності після оперативного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок, що включає визначення виду післяопераційного ускладнення (Х1), виду операції (Х2), виду ускладнення виразкової хвороби (Х3), дефіциту ваги (Х4) і присвоєння кожній з названих величин відповідної кількості балів в залежності від їх вираженості: змінній Х1-1 бал, якщо не було ускладнень, Х1-2 бали, якщо були 3 16212 4 на нашу думку знижує чутливість прогностичної змінній Х4-1 бал, якщо дефіцит ваги до 10кг, Х4-2 системи і її специфічність. Крім того, спосіб передбали, якщо дефіцит ваги 10-20 кг, Х4-3 бали, якщо бачає багатократність визначення балів, що разом дефіцит ваги більше 20 кг. із громіздкістю використовуваних критеріїв утрудОтримані значення підставляють в кінцеву нює доступну широту практичного застосування формулу: способу. Ризик настання інвалідності (в балах) = 1,5 Задачею корисної моделі є створення способу Х1 + 0,9 Х2 + 0,5Х3 +0,7 Х4, прогнозування ризику настання інвалідності після причому, якщо кількості балів менше 6 - ризик оперативного лікування з приводу ускладнених настання інвалідності малий, якщо кількості балів гастродуоденальних виразок, який дозволяє знибільше 6 – ризик настання інвалідності високий. зити частоту настання інвалідизації, запобігти важВідмінною особливістю способу, що заявляких післяопераційних ускладнень, покращити фунється, є використання для оцінки ризику наступкціональні результати операцій. лення інвалідності формули обчислення із застоТехнічний результат, що досягається від вирісуванням покрокового дискримінантного аналізу та шення задачі, полягає в підвищенні чутливості та визначення чинників ризику настання інвалідності точності прогнозування настання інвалідності, у їх взаємодії. Завдяки високій чутливості та точзниженні кількості післяопераційних ускладнень, ності такого підходу досягається висока покращенні функціональних результатів операцій об’єктивізація віднесення кожного хворого до відта скороченні строків фізичної, професійної та соповідної групи ризику. За доступними літературціальної реабілітації хворих в післяопераційному ними даними такий спосіб оцінки ризику наступлеперіоді. ния інвалідності невідомий. Сутність корисної моделі полягає в тому, що Наявність вказаних відмінних ознак способу, оцінка ризику настання інвалідності після оператищо пропонується, у порівнянні з прототипом, є вного лікування з приводу ускладнених гастродуопідставою для того, щоб заявити його в якості коденальних виразок виконується шляхом врахуванрисної моделі. ня взаємодії меншої кількості чинників ризику із Спосіб здійснюється таким чином. Хворому що застосуванням покрокового дискримінантного аназнаходиться на стаціонарному лікуванні визначалізу цих чинників. ють вид післяопераційного ускладнення (Х1) (1 Вказана задача вирішується тим, що визначабал, якщо не було ускладнень, 2 бали, якщо були ють вид післяопераційного ускладнення (Х1), вид гнійно-раневі ускладнення, 3 бали - рецидив шлуноперації (Х2), вид ускладнення виразкової хвороби ково-кишкової кровотечі, 4 бали - панкреатит, 5 (Х3), дефіцит ваги тіла пацієнта (Х4) і присвоюють балів-пневмонія), спосіб операції (Х2) (1 бал, якщо кожній з названих величин відповідну кількість виконано органозберігаючі операції, 2 бали - резебалів в залежності від ступеня їх вираженості. кцію шлунку, 3 бали - паліативні операції), ускладПрисвоюють наступні бали: змінній X1-1 бал, якщо нення виразкової хвороби (Х3) (1 бал, якщо була не було ускладнень, Х1-2 бали, якщо були гнійноперфорація, 2 бали- кровотеча, 3 бали- пенетрараневі ускладнення, Х1-3, якщо був рецидив шлунція, 4 бали-стеноз вихідного відділу шлунку), дефіково-кишкової кровотечі, Х1-4, якщо був панкреацит ваги тіла пацієнта (Х4) (1-бал, якщо дефіцит тит, Х1-5, якщо була пневмонія; змінній Х2-1 бал, ваги до 10кг, 2 бали -10-20 кг, 3 бали - більше якщо виконано органозберігаючі операції, Х2-2 20кг). бали, якщо виконано резекцію шлунку, Х2-3 бали, Згідно таблиці 1 кожному параметру, в залежякщо виконано паліативні операції; змінній Х3-1 ності від ступеня вираженості ознаки, присвоюють бал, якщо була перфорація, Х3-2 бали, якщо була відповідну кількість балів. кровотеча, Х3-3 бали, якщо була пенетрація, Х3-4 бали, якщо був стеноз вихідного відділу шлунку; Таблиця 1 Оцінка основних показників хворого Дискримінанта змінна 1 Вид післяопераційного ускладнення (Х1) Вид операції (Х2) Вид ускладнення виразкової хвороби (Х3) Значення дискримінантної змінної (бали) 2 Х1 = 1, якщо не було ускладнень Х1 = 2, якщо були гнійно-раневі ускладнення Х1 = 3, якщо був РШКК Х1 = 4, якщо був панкреатит Х1 = 5, якщо була пневмонія Х1 = 1, якщо виконано 030 операції Х2 = 2, якщо виконано РШ Х2 = 3, якщо виконано ПЛ операції Х3 = 1, якщо була перфорація Х3 = 2, якщо була кровотеча Х3 = 3, якщо була пенетрапя Х3 = 4, якщо був стеноз вихідного відділу 5 16212 1 2 Х4 = 1, якщо дефіцит ваги до 10кг Х4 = 2, якщо дефіцит ваги 10-20кг Х4 = 3, якщо дефіцит ваги більше 20кг Дефіцит ваги (Х4) Дискримінантні змінні та їх прогностична цінність попередньо обчислені за методом покрокового дискримінантного аналізу на дослідній вибірці, яку становили 565 хворих з ускладненими гастродуоденальними виразками, що оперовані в клініці протягом 1995-1997 років. Значимість кожного з вказаних факторів отримано шляхом обчислення змінних величин методом покрокового дискримінантного аналізу, що дозволило отримати емпіричну формулу: Ризик наступления інвалідності (в балах) = 1,5 Х1 + 0,9 Х2 + 0,5X3 +0,7 Х4, причому, якщо кількості балів менше 6 - ризик настання інвалідності малий, якщо кількості балів більше 6 - ризик настання інвалідності високий. Приклад конкретного виконання. Приклад 1. Хворий Л. (і.хв. №1228), госпіталізований 2.02.1996р. з приводу кровотечі з шлункової виразки, виконано резекцію шлунку за Більрот II, перебіг післяопераційного періоду ускладнився панкреатитом, дефіцит ваги хворого становив 17кг. Визначаємо значення дискримінантних змінних для вибраного пацієнта: Х1 - вид післяопераційного ускладнення: панкреатит, Х1 - 4 бали Х2 - вид операції: резекція шлунку, Х2 - 2 бали Х3 - вид ускладнення виразки: кровотеча з виразки, Х3 - 2 бали Х4 - дефіцит ваги: дефіцит 17кг, Х4 - 2 бали. Після підстановки значень Х1, Х2, Х3, Х4 в формулу отримано: Ризик настання інвалідності хворого Л. (в балах) = 1,5 4+0,9 2+0,5 2+0,7 2, що відповідає груш високого ризику (10,2). З врахуванням високого ризику настання інвалідності за вказаною формулою хворому застосовано додаткові попереджувальні реабілітаційні заходи з метою попередження інвалідності. Приклад 2. Хворий Б. (і.хв. №1592), госпіталізований 11.03.2000 р. з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, виконано органозберігаючу операцію на основі ваготомії, перебіг післяопераційного періоду без ускладнень, дефіцит ваги хворого становив 12кг. Визначаємо значення дискримінантних змінних для вибраного пацієнта: X1 - вид післяопераційного ускладнення: не було, Х1 - 1 бал Х2 - вид операції: органозберігаюча, Х2 - 1 бал Х3 - вид ускладнення виразки: перфорація ви Комп’ютерна верстка В. Мацело 6 Продовження таблиці 1 разки, Х3 - 1 бал Х4 - дефіцит ваги: дефіцит 12кг, Х4 - 2 бали. Після підстановки значень Х1, Х2, Х3, Х4 в формулу отримано: Ризик настання інвалідності хворого Б. (в балах):- 1,5 1+0,9 1+ 0,5 1 +0,7 2, що відповідає групі малого ризику (4,3 бали). В зв'язку з цим прогнозом хворому не потребувалось застосування додаткових попереджувальних реабілітаційних заходів, термін тимчасової непрацездатності був нетривалим, хворий повернувся на попереднє місце роботи. За способом, що заявляється, в період з 19982001 рік в Центрі по наданню невідкладної допомоги хворим з шлунково-кишковими кровотечами на базі клінічної лікарні №12 м.Києва обчислення ризику настання інвалідності проведено в 621 хворого, малий ризик - 517, високий - 104. В групі малого ризику наступления інвалідності не було. Точність способу становила 89%, при його специфічності 92%. Таким чином, запропонований спосіб, є достатньо точним у визначенні ризику настання інвалідності при ускладнених гастродуоденальних виразках та простим у практичному застосуванні. Дозволяє обирати оптимальну індивідуальну програму реабілітаційних алгоритмів і, таким чином, може попередити або суттєво знизити настання інвалідності в групі високого ризику. Застосування способу у клініці знизило інвалідність у даної категорії хворих на 26%. Спосіб рекомендується до застосування в хірургічних гастроентерологічних клініках, хірургічних відділеннях міських, обласних лікарень, центрах по наданню допомоги хворим зі шлунково-кишковими кровотечами, міських та районних МСЕК. Перелік літератури: 1. Бойко В.В., Криворучко И.А., Турчин А.Е. Прогнозирование течения послеоперационного периода у больных критической ишемией нижних конечностей после выполнения реконструктивной операции на аорте и артериях нижних конечностей с применением синтетического трансплантата // Клінічна хірургія.- 2003.-№7.-С.34-36. 2. Шейко В.Д. Прогнозирование органной дисфункции и течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Клінічна хірургія.-2002.-№3.-С.37-40. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601