Спосіб діагностування дифузних захворювань печінки

Спосіб діагностування дифузних захворювань печінки, який включає вимірювання величини біопотенціалу органа чи тканини, який відрізняється тим, що величини електропотенціалу визначають з поверхні капсули печінки під час лапароскопії за допомогою міліамперметра і при значенні потенціалу в межах 5-20мА діагностують фіброз печінки, при рівні показника у межах 24-45мА - гепатоз, при 65-80мА діагностують гепатит, значення в межах 46-65мА визначає відсутність морфологічних змін на ділянці виміру капсули печінки. (19) (21) u200605164 (22) 11.05.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Шевченко Борис Федорович, Ратчик Вадим Михайлович, Косинський Олександр Вікторович, Пролом Наталья Вікторівна, Філіппова Олександра Юріївна, Бабій Олександр Михайлович (73) ІНСТИТУТ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 мативним, простим та дозволяв би диференціювати ДЗП. Поставлене завдання досягається тим, що при виконанні діагностичної лапароскопії або лапароскопічної холецистектомії роблять замір біопотеціалу з поверхні капсули печінки за допомогою приладу, наприклад (Інта-міні Д) при цьому пасивний "-" електрод розташовують в правій руці а активним вимірюють потенціал з правої та лівої часток печінки. За величиною біопотенціалу судять про характер ДЗП. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Перед виконанням лапароскопії пасивний електрод "-" міліамперметра фіксується у правій руці хворого. Виконується лапароскопія під час якої активним електродом "+" проводять вимірювання потенціалу капсули печінки за допомогою міліамперметра. При величині біопотенціалу з капсули печінки 5-20мА - діагностується фіброз печінки, у випадках, коли величина біопотенціалу у межах 24-45мА - гепатоз, 65-80мА - діагностується гепатит. При значенні потенціалу у межах 46-65мА визначається відсутність морфологічних змін в ділянці виміру. Використання способу ілюструється прикладами. Приклад 1 Хвора Л., 66 років (іст. хв. №421), поступила у відділення хірургії органів травлення Інституту гастроентерології 10.02.2005 p., зі скаргами на болі в правому підребер'ї, дискомфорт, нудоту. З анамнезу: хворіє на жовчнокам'яну хворобу близько 20 років. Останнє погіршення стану 27.01.05 року - напад болю в правому підребер'ї, нудота, блювота, підвищення температури тіла до 37,4°С. Лікувалась стаціонарно за місцем проживання. Направлена в Інститут гастроентерології з діагнозом: ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Хронічний панкреатит. При надходженні загальний стан хворої середньої тяжкості. Шкірні покриви та видимі слизові рожеві. Визначаються печінкові знаки. Пульс - 76 ударів за хвилину, задовільних властивостей. AT 160/95мм.рт.ст. Язик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, незначно болісний при глибокій пальпації в правому підребер'ї. Печінка не збільшена. Перитонеальні симптоми не виявлені. Аналіз крові 11.02.05p.: Hb - 133г/л; Ер. 4,3х106; Цп. - 0,93; Z. - 6,2х109; ШОЕ 10мм/год. Коагулограма 11.02.05р.: протромбіновий час 21с., протромбіновий індекс - 90%, фібриноген 3,3г/л. Біохімічний аналіз крові 11.02.05р.: Заг. білок 72г/л; заг. білірубін -19,2мкмоль/л, прямий - негат.; глюк. - 4,6ммоль/л; лужна, фосфатаза 0,62мкмоль/л; АЛТ - 0,45ммоль/л; амілаза 19,2г/л. ЕКГ 11.02.05р.: Синусова тахікардія. Дифузійні зміни в міокарді. УЗД 11.02.05р. Висновок: УЗ-ознаки хронічного калькульозного холециститу. Хронічного панкреатиту. Дифузних, циротичних змін паренхіми печінки. 16234 4 12.02.05р. - консультована завідуючим відділенням захворювань печінки та підшлункової залози. У хворої цироз печінки, змішаного генезу в стадії компенсації. Після холецистектомії, при підтвердженні діагнозу цирозу печінки біопсією рекомендована консервативна терапія в умовах спеціалізованого відділення. Клінічний діагноз: Хронічний калькульозний холецистит. Хронічний панкреатит в стадії ремісії. Цироз печінки, змішаного генезу в стадії компенсації. Гіпертонічна хвороба IIст. 17.02.05 операція - Лапароскопічна холецистектомія, крайова біопсія та вимірювання біопотенциалу капсули печінки. Перед виконанням лапароскопії пасивний електрод "-" міліамперметра був фіксований в правій руці хворої. При лапароскопії печінка зменшина в розмірах, бурого кольору, край закруглений. Виконано лапароскопію під час якої активним електродом "+" виміряли потенціал капсули печінки. Останній склав 15мА. Виконана холецистектомія від шийки. Санація. Дренування черевної порожнини. Шви. Морфологія біоптату 23.02.05р.: Виражений фіброз гепатоцитів. Стан хворої після операції та маніпуляції середньої тяжкості. Скарги на помірний біль в правому підребер'ї. На 5 добу хвора переведена на лікування у відділення захворювань печінки та підшлункової залози. Приклад 2 Хвора М., 61 рік (іст. хв. №2182), поступила у відділення хірургії органів травлення Інституту гастроентерології 12.09.2005 р., зі скаргами на тяжкість в правому підребер'ї, періодичну нудоту. З анамнезу: хворіє на ЖКХ близько 5 років. Рік тому діагностовано ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Направлена в Інститут гастроентерології на оперативне лікування калькульозного холециститу. При надходженні загальний стан хворої задовільний. Шкірні покриви та видимі слизові блідорожеві. Пульс - 72 удари на хвилину, задовільних властивостей. AT 140/95мм.рт.ст. Язик вологий. Живіт бере участь в диханні, при пальпації м'який, помірно болісний в правому підребер'ї. Печінка не збільшена. Перитонеальні симптоми не визначаються. Аналіз крові 13.09.05 p.: Hb - 128г/л; Ер. 3,1х106; Лейкоцити. - 5,4х109; ШОЕ - 9мм/год.; Коагулограма 13.09.05р. Протромбіновий час 25с., протромбіновий індекс - 91%, фібриноген 4,1г/л. Біохімічний аналіз крові 01.02.05р.: Заг. білок 65г/л; заг. білірубін - 14,9мкмоль/л, прямий - отр.; глюк. - 3,4ммоль/л; лужна, фосфатаза 1,19мкмоль/л; АЛТ - 0,23ммоль/л; амілаза 14,0г/л. УЗД 13.09.05р. Висновок: УЗ-ознаки Стеатозу печінки. ЖКХ. Хронічного калькульозного холециститу. Хронічного панкреатиту. Клінічний діагноз: ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Стеатоз печінки. Хронічний панкреатит. ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний. Гіпертонічна хвороба Іст. 5 16234 14.09.05 операція - Лапароскопічна холецистектомія, крайова біопсія та вимірювання біопотенциалу капсули печінки. Перед виконанням лапароскопії пасивний електрод "-" міліамперметра був фіксований в правій руці хворої. При лапароскопії печінка нормальних розмірів, звичайного кольору. Активним електродом "+"виміряний біопотенціал капсули правої та лівої часток печінки, який склав 30мА. Даний показник відповідав гепатозу. Морфологічне дослідження біоптату від 21.09.05 - (правої та лівої часток печінки) - висновок - жирова дистрофія печінки. Післяопераційний перебіг без ускладнень 16.09.05р. - після консультації переведена у відділення захворювань печінки та підшлункової залози для консервативної терапії. Заявлений спосіб був використаний у 32 хворих. Діагноз, що був встановлений за допомогою заявленого способу збігся з результатами морфологічного дослідження. Це свідчить про високий рівень діагностичної точності заявленого способу. Спосіб простий у виконані. Ускладнень при його виконані не було. Спосіб дозволяє діагностувати і диференціювати ДЗП. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 Джерела інформації. 1. Strader D.B., Wright Т., Thomas D.L., Seef L.B. Diagnosis, management and treatment of hepatitis С / Hepatology. - 2004. - №39. - P.11471171. 2. Клиническое значение пункционной биопсии печени / Л.Б. Лазебник, Л.Ю. Ильченко, С.Г. Хомерики и др. // Гепатология. - 2003. - №6. - С.42-48. 3. Tobkes A.L., Nord H.J. Liver biopsy: revive of methodology and complication // Digestion. - 1995. V.13. - P.267. 4. The role of liver biopsy in chronic hepatitis С S. Saadeh, G.Cammell, W.D. Carey et al. / Hepatology. - 2001. - №33. - P.196-200. 5. A.c. 1564769 A61B8/00 Способ диагностики дифузных заболеваний печени Ибишев Ш.Ф. и др. Опубл. 17.05.88. 6. Лупичев Н.Л. Электропунктурная диагностика, гомеотерапия и феномен дальнодействия. - М., 1990. - 24с. 7. Филиппов Ю.А. Неотложная гастроэнтерология; Руков.для врачей. - Днепропетровск: Журфонд, 2004. - 534с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601